丙吡胺与克拉霉素合用导致严重心律失常和心肌梗死

案例介绍

患者xxx，男，82岁，患有室上性心动过速，心肌梗死。一直服用丙吡胺100mg bid，单硝酸异山梨酯和地尔硫卓治疗室上性心动过速，因突然出现昏厥入院。心电图显示，陈旧性下壁梗死和QT间期延长。血生化检查：K+ 2.5mmol/L。血浆中丙吡胺浓度为3.5ug/ml，高于正常。临床诊断为急性心肌梗死。

药师参加查房时发现，该患者3天前因上呼吸道感染服用了克拉霉素200mg bid。认为丙吡胺浓度升高及急性心肌梗死发作与之相关。建议停用所有药物，进行补钾。次日，患者血钾浓度恢复至4.1mmol/L。停药一周后，QT间期缩短为0.48秒。

案例分析

大环内酯类抗生素为肝药酶抑制剂，这类药物中含有叔胺基，通过CYP450酶代谢后，代谢产物可与亚铁结合，形成难以解离的复合物，从而抑制CYP活性。而丙吡胺在肝脏的代谢与CYP3A4有关。因此，克拉霉素与丙吡胺合用，会引起丙吡胺血药浓度升高、K+浓度降低。

药师建议

服用丙吡胺的患者，应尽量避免与大环内脂类药物合用，除此之外，咪唑类抗真菌药、H2受体拮抗剂及卵泡激素等也可能抑制丙吡胺的代谢。

如果丙吡胺必须和上述药物合用，应注意定期检查心电图、电解质及监测丙吡胺的血药浓度。如果出现昏厥症状，应停止服用丙吡胺，并进行相应处理。

患者在服用丙吡胺期间，如果出现心悸、站立不能、眩晕等症状时，应尽快就医，并告知医生自己正在服用丙吡胺。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

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