哮喘确诊：不可忽视临床检查的重要性

哮喘确诊：不可忽视临床检查的重要性
2015-02-05 15:47 来源：丁香园作者：达达kayla
哮喘是全球性的疾病问题。哮喘的误诊或漏诊不仅给医疗系统带来巨大的经济负担，也会给患者带来许多不利影响。为此，近期出版的 BMJ 杂志上刊登了一则新闻，旨在提高医师们对临床检测的重视程度。
哮喘的诊断尚缺乏能够作为金标准的检查手段，目前医生主要依赖于症状和体征。现约有 120 万的英国成人因误诊哮喘而正接受哮喘治疗。
英国国家健康和临床优化研究所（NICE）认为，医生们在诊断哮喘时，不仅仅依据病史，还应该参考相应的临床检查结果。约 1/3 正接受哮喘治疗的人群缺乏诊断哮喘的确切证据。部分患者可能有哮喘病史，但其中大部分患者的哮喘似乎实为误诊。
NICE 所起草的指南中将能够有助医生准确诊断哮喘的临床检查以简明的流程图形式展示了出来。NICE 声称，医生应详细询问病史，但不能仅凭症状或过敏性疾病史来诊断哮喘。指南建议，不应单凭一项诊断性检查的结果来确诊哮喘。
指南指出，肺功能检查应作为成人哮喘和 5 岁以上儿童的一线检查。1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）低于 70% 应考虑阻塞性气道疾病。这些患者应行支气管舒张试验来评估气道阻塞的可逆程度。FEV1 增加至少 12%，同时绝对值增加至少 200ml，则为支气管舒张试验阳性。
若患者疑诊哮喘，呼出气一氧化氮（FeNO）检测应持续至少 16s，当 FeNO 达到至少 40ppb 时，则为阳性。若疑诊哮喘的成人患者，在接受了至少 16s 的 FeNO 检测后，仍无法诊断时，则建议采用组胺或乙酰甲胆碱直接行支气管激发试验。
指南指出，对于 5 岁以下儿童，在其到达能够接受临床检查的年龄前，医生应依据临床观察和自身临床判断来制定治疗方案。
指南同时指出，医生应询问患者，离开工作场所期间症状是否有所改善，因为约 1/10 的哮喘患者的哮喘是由于暴露于特定物质，如工作场所的化学物质或粉尘，所引起的。
NICE 的临床主管 Mark Baker 认为，哮喘的确诊是一个重大的问题，这意味着部分患者面临着误诊为或漏诊哮喘的风险。NICE 指南的目标是基于现有证据，为大家提供最贴合临床的、性价比最高的哮喘诊断和监测方法。

呼吸道的问题除感染外大多为过敏性，即便是感染也多为过敏，医院的消毒手段致敏性很强。血氧饱和度也是一个重要指标，可考虑94%位一个临界点