妈妈们的难言之隐：孕产妇通便药怎么用？

来源：微信「丁香园临床用药」

据统计我国成人便秘的患病率为3％-17％，慢性便秘患病率为4％-6％。孕产妇以及妇科患者由于特殊的生理结构，便秘患病率高于一般人群。国外报道孕产妇便秘的患病率在11％-38％，并且随着妊娠分期不同而不同。

孕产妇便秘可导致胎儿生长发育受影响，妊娠期用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果，产后便秘不利于伤口愈合。

很多药物应用于孕产妇当慎用或禁用，那么准妈妈们应该如何选用通便药呢？便秘治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。

由于妊娠和哺乳的特殊性，通便药在孕产妇中的选择应以保证准妈妈或新妈妈及胎儿的安全为先。理想的通便药应满足疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、不被乳汁分泌以及耐受性好等特点。

一、容积性泻药

容积性泻药服药时需补充足够液体，起效较慢，适用于轻度便秘患者。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适；服用欧车前需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。

二、渗透性泻药

双糖渗透性泻药乳果糖口服液是目前应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘。乳果糖治疗妊娠期便秘，平均粪便性状显著改善，治疗有效率、满意率高，无治疗后严重不良反应。

乳果糖应用于产后女性，显著改善肠蠕动功能、大便性状，缩短住院时间，应用于产后会阴撕裂伤患者，显著改善首次排便疼痛，缩短住院时间。

安全性方面，乳果糖不被吸收人血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。

其他渗透性泻药如聚乙二醇4000散(福松)、聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待进一步的研究。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。

三、润滑类泻药

润滑类泻药开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性，矿物油慎用于孕产妇。孕妇有痔疮并发便秘时可以使用太宁栓，禁用含麝香中药栓剂及乳膏。多库酯钠作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。

四、孕产妇便秘治疗流程

1. 用药原则：疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、不被乳汁分泌、耐受性好。

2. 预防性用药：对于易患便秘高危者(如前置胎盘等)应考虑预防性用药，首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖，次选容积性泻药如欧车前等，注意腹胀、起效慢，适用于轻度便秘。

3. 治疗性用药：首先进行便秘症状评估，治疗性一线通便药首选双糖类渗透性泻药(如乳果糖)，次选其他渗透性泻药如聚乙二醇。

4. 二线药物：如以上治疗无效则选用二线用药，可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯钠(短期应用)等。