低血糖自救咋不灵

21世纪药店 2014年12月29日 C28版   



低血糖自救咋不灵



文 主治医师 徐乃佳

　　
　　那天，打完胰岛素的冯先生吃完晚饭，准备出去散步，突然感到心慌、出冷汗、四肢发软。低血糖，这是冯先生的第一反应，一测，血糖3.6mmol/L！62岁的冯先生患2型糖尿病已经12年了，对低血糖的自救他已是老手。吃了两块糖果之后，冯先生的症状减轻很多，再测血糖，已达5.6mmol/L。

　　本以为万事大吉，可谁也没想到4小时后，冯先生突然昏迷，家属紧急送医，发现血糖又降到2.1mmol/L。经抢救，冯先生终于苏醒。他自己很奇怪，分明已经自救成功，这低血糖为何又卷土重来？


　　低血糖自救有“陷阱”

　　对于接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。药物作用，未按时进食或进食过少，运动量增加，酒精摄入均能成为低血糖的诱因。如有心悸、乏力、出汗、饥饿感等症状，有经验的糖友都会想到低血糖的可能，赶紧食用含糖食品成了他们自救的“法宝”。待症状缓解，血糖回升，是不是低血糖自救就大功告成了呢？其实不然。

　　长效磺脲类降糖药物或中长效胰岛素，一般能在体内维持24小时甚至更长，而且需经肝肾代谢，对于肝肾功能减退或代谢能力下降的糖友，药物容易蓄积，因此降糖作用更持久，更易发生低血糖。

　　冯先生是用预混胰岛素早晚注射控制血糖的，预混胰岛素里含中效胰岛素，其药效持续时间可达24～36小时。经检查，冯先生已经有“糖尿病肾病”。冯先生食用糖果后，血糖只是暂时得到维持，胰岛素还继续发挥降糖作用，还会和晚餐前注射的胰岛素作用叠加，而救急的食物已消耗殆尽，于是引发低血糖昏迷。

　　另外，使用α糖苷酶抑制剂的糖友也可能遭遇低血糖自救“陷阱”。此类药物通过减少食物中的多糖（淀粉、纤维素等）及双糖（蔗糖、麦芽糖等）分解成葡萄糖，并延缓葡萄糖吸收来降低餐后血糖。低血糖时若用含多糖、双糖的食物救急，α糖苷酶抑制剂可使其分解为果糖和葡萄糖的速度缓慢，达不到应有效果。因此，此时宜使用葡萄糖片纠正低血糖。


　　建议定期筛查并发症　　

　　对于肝肾功能减退或者代谢能力下降者，使用中长效降糖药物后，引起的低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间静脉输注葡萄糖，并至少监测血糖24～48小时。此类患者在自救后，建议尽快就医。低血糖对人体伤害极大，建议糖友定期进行肝肾功能、尿蛋白等并发症的筛查，适时调整药物，减少低血糖发生的风险。

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