【药师日记】做医生的左膀右臂

反冲力 · 发表于 2015-1-5 17:54:22

柳汝明
昆明医科大学第一附属医院

可怜天下父母心，所有的父母都希望自己的孩子健康成长。但是，有时天不遂人愿。今天，内分泌科住进了一位怀孕2个月，又患上1型糖尿病的准妈妈。由于妊娠反应大，住院前她每天都经受着剧烈呕吐的折磨，以致发生饥饿性酮症而昏迷过。准爸爸带着哭腔诉说他们结婚8年后才怀上宝宝，却因糖尿病的折磨曾在好几家医院辗转住院，这次希望在我们医院得到较好的治疗。

听到这些，在场的医护人员在同情之余更感到责任的重大。我们心里都很清楚，大多数药物都不能用到孕妇身上，而这位准妈妈又必须靠药物治疗，否则势必会影响到宝宝的成长，这无疑是一个巨大的挑战。

经讨论后，主管医生给我下达了“任务”——专门负责评估每一个备选药物。其实，不用他说，作为一名临床药师，保证患者的用药安全是我义不容辞的责任。我向主管医生解释了药物的FDA妊娠安全性分级标准，并帮助他查询每个备选药物的具体分级。经过充分评估，我们制定了止吐、降糖、补充营养及糖盐补液的治疗方案。

事无巨细，大到降糖药，小到营养液，无不经过充分评估，权衡利弊，确保在取得疗效的同时将风险降至最低。例如降糖药物的选择：所有的口服降糖药是禁用于妊娠患者的，且患者呕吐，无法保证药量，因此剩下的选择只有胰岛素。医师很自然地想到临床常用的门冬胰岛素和甘精胰岛素。

但我立刻提醒说这两个药物都是胰岛素类似物，目前尚缺乏妊娠患者使用的系统性资料，FDA妊娠分级为C级；而人胰岛素不通过胎盘，对胎儿无影响，妊娠分级为B级，更为安全。最终我们决定使用人胰岛素，而否定了胰岛素类似物的治疗方案。

由于对药物妊娠安全性分级更为熟悉，在确定最终方案后，由我负责向患者及家属解释每个药物的利益和风险。我说：“你们都知道，是药三分毒。孕妇使用某些药物可能会对宝宝产生一定的影响。”

准爸爸显得有些焦急，还没等我说完就接过话茬：“会有什么影响啊？我们好不容易有这个娃。”“我很理解您的心情”，我接着说：“有些药物在动物试验中发现有副作用，但还没有在人类中得到证实。当然，我们会选择最合适的药物治疗您的爱人。使用每个药物前都会取得您的同意，然后我们才会使用，请您相信并理解我们。”

听完后，准妈妈和准爸爸进行了交流，最终同意了我们的治疗方案。查房结束后，医生感叹临床药师是他们的新鲜血液，带给他们新的药学知识的同时也让他们少了很多的顾虑。

落笔之前，我也在想：在临床工作中随时都会遇到一些特殊的患者，有时也会面临巨大的挑战和压力，而协同合作是我们制胜的法宝。希波克拉底誓言说：“……I will prescribe regimens for the good of my patients according tomy ability and my judgement and never do harm to anyone……”是的，我要竭尽全力，尽我所能，帮助更多的患者走向健康。

【点评】临床药师是医疗团队中的一员，优秀的临床药师是医疗团队中不可或缺的一员，能和医护人员并肩作战，攻克一个个工作中的难题，并能得到患者的认可，这是一种精神，也是一种幸福。（张峻）
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