【药师日记】有时缺啥补啥并不一定对症

反冲力 · 发表于 2015-1-1 07:50:09

闫佳佳
中山大学附属第一医院

今天特兴奋，源于轮转心胸外科时遇到的一个很特别的病例，过去的几天里我一直等待着奇迹出现。今日查房时我迫不及待地问19床患者“今天星期几”“你现在在哪里”等几个定向力问题，得到的答案全对！

该患者男性，55岁，既往有大量饮酒史，食管癌根治术后、结肠代食管术后2月余，并发结肠-胃、结肠-结肠吻合口瘘，11月28日由静脉营养支持改为鼻胃管流质饮食，11月29日查电解质发现低钠血症，血钠为126 mmol/L，按照补钠量计算公式，给予浓氯化钠注射液稀释后静脉滴注，并嘱患者鼻饲适量淡盐水，每日补钠约9~15g，复查血钠浓度始终波动在120~130mmol/L，难以达到正常值。

患者自12月14日下午出现眼球震颤、视物模糊、精神异常，偶有胡言乱语、定向力与记忆力障碍，考虑为低钠血症引起的脑部并发症，但低血钠又难以纠正，医生便咨询我们临床药师有没有更好的补钠方法或药物。带着问题，我查找了许多低钠血症相关的文献，有一篇报道引起我的注意，即“横结肠癌伴肠梗阻术后胃瘫并发Wernicke脑病及重度低钠血症”，该例患者病情与19床患者极其相似！我们立即打印出文献拿给外科医生参考，而此时患者头颅MRI提示“中央髓鞘溶解的可能”。

刚好请到神经内科医生会诊，我们表明观点后，神经内科医生亦认为脑桥中央髓鞘溶解症是由低钠血症及过快或过度纠正低钠血症引起的，且多与Wernicke脑病并存，二者多发生于慢性乙醇中毒、胃肠道术后及长期静脉营养等致营养不良者，而Wernicke脑病主要原因是维生素B1缺乏，在该患者单纯补钠无法纠正低钠血症的情况下不排除Wernicke脑病，可以考虑加用B族维生素。于是，18日开始每日给予患者肌内注射维生素B1 200 mg，每日一次，同时口服复合维生素B2粒，每天3次，以补充其他B族维生素，药师建议在维生素B治疗前避免使用大量的葡萄糖与肾上腺皮质激素，予以采纳。

20日患者精神有所好转，胡言乱语明显减少，眼球已无震颤，视物正常，此时复查血钠为134mmol/L，接近正常值；今日患者已无意识障碍，无胡言乱语，时间与空间定向力也恢复正常，最后复查血钠结果为141mmol/L，病情已明显好转。

这次参与患者治疗并取得成功的案例使我深深地体会到，临床药师要想得到医生与患者的肯定，就应该凡事用心去做，下功夫广泛涉猎知识、积累经验、提升自己，在关键时刻发挥作用，才能够成为临床医生真正的重要合作伙伴。
【点评】这是临床药师与临床医生作为一个医疗团队成功救治患者的一个很好案例，说明临床药师参与到临床治疗中能够提高治疗效果，可以与医生共同为患者的治疗负责。（吴玉波）
（本文系药学工具网原创，转载请注明出处）