【药师日记】一次成功的用药干预

贾亮亮

宜昌市第一人民医院

不知不觉进入ICU学习已经有小半年了，时间过得真快啊。今天我还是一如既往地在早上8点来到病房参与查房。护士交班的时候我突然发现5床昨晚来了一个3岁的小女孩，因为颅咽管瘤术后电解质紊乱被送入ICU进行监护治疗。由于患者总是主诉口渴，在静脉补液的同时给患者口服了大量的白开水，患者昨天的出量达到9000ml。由于正常成人一日的出量在1000~2000ml，而这么小的患者，体表面积那么小，她的出量竟然达到9000ml，这引起了我的注意。

查房结束后我翻阅了患者的病程记录。患者为颅咽管瘤术后，血钠高，考虑到患者开颅术后为脑水肿高发期，给予了氢化可的松抗炎治疗。在我的记忆中，氢化可的松水钠潴留的作用较强，对于该患者不利于电解质平衡的调整以及出入量的控制。但是我又不太确定我的想法是不是正确的。查房结束回到办公室后我翻阅了一些资料，发现在《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011版)》中有关于糖皮质激素效价及钠潴留的比较，这进一步证实了我自己的想法，我拿着资料找到了当天的管床医生，很客气地对医生说：“陈大夫，我翻阅了一些资料，看见上面说氢化可的松作为一个短效的糖皮质激素，它的水钠潴留的作用还是相对比较强的，您看5床这个患者血钠本身就很高，使用氢化可的松会不会不利于血钠的控制，您看换成抗炎作用更强但是水钠潴留较弱的地塞米松行不行？”陈医生翻看了一下我准备的资料，想了一下对我说：“我确实没考虑到这一点，多谢你的提醒，我这就去改医嘱，谢谢了。”我听后，心里一种自豪感油然而生，我觉得我得到了医生的认可和尊敬，发挥了我的价值。

这件事给了我继续努力学习的动力，激励着我继续奋发图强，向着作为一名优秀的临床药师的目标奋斗。

附：

常用糖皮质激素类药物比较

类别	药物	对糖皮质激素受体的亲和力	水盐 代谢 (比值)	糖代谢 （比值）	抗炎作用 （比值）	等效剂量（mg）	血浆半衰期（min）	作用持续时间（h）
短效	氢化可的松	1.00	1.0	1.0	1.0	20.00	90	8～12
	可的松	0.01	0.8	0.8	0.8	25.00	30	8～12
中效	泼尼松	0.05	0.8	4.0	3.5	5.00	60	12～36
	泼尼松龙	2.20	0.8	4.0	4.0	5.00	200	12～36
	甲泼尼龙	11.90	0.5	5.0	5.0	4.00	180	12～36
	曲安西龙	1.90	0	5.0	5.0	4.00	＞200	12～36
长效	地塞米松	7.10	0	20.0～30.0	30.0	0.75	100～300	36～54
	倍他米松	5.40	0	20.0～30.0	25.0～35.0	0.60	100～300	36～54

注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计

点评：本文作者依据对《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011版）》中每种药物对盐、糖代谢的影响及抗炎作用、作用持续时间的差异的了解，结合临床遇到的实际问题，及时建议医生调整治疗方案，发挥了药师的价值。很好！（付秀娟）

值得学习:)

学习

学习了

不明白你在说什么，怎么用了氢化可的松，出量反而加大了那么多呢，不是水钠潴留吗。

比乐 发表于 2014-10-31  22:11
不明白你在说什么，怎么用了氢化可的松，出量反而加大了那么多呢，不是水钠潴留吗。

同问

由于患者总是主诉口渴，在静脉补液的同时给患者口服了大量的白开水，患者昨天的出量达到9000ml。由于正常成人一日的出量在1000~2000ml，而这么小的患者，体表面积那么小，她的出量竟然达到9000ml，这引起了我的注意。怎么用了氢化可的松，出量反而加大了那么多呢，不是水钠潴留吗？没搞懂，求问？

同问？