基药制度目前亟需解决的问题

基药制度目前亟需解决的问题

2014-09-28来源：医药观察家报 发布者：尉琴

    自2009年新医改出台并实施以来，基药制度作为五项重点之一，也紧随启动。在五年之后的今天，不可否认基药制度取得了一定的成效，但仍然有着许多问题亟需解决，如目录、招标、保障供应等。而从市场层面来看，对于药企来说，基药制度的春风仍将持续。

    任何政策都难免有一些不足之处，目前基药制度同样如此，需要在不断的实践和推行中发现问题，分析归纳，并进一步的完善。

    从基药目录来看，在第一版和第二版目录的基础上，随着未来医药事业的发展，今后有可能会有第三版、第四版，并可能会增加一些适应症，甚至出台一些新的规定。就第二版目录来说，不太完善的地方是独家品种太多，有60多种。由于独家品种只有一家企业生产，政府在价格谈判的时候没有筹码，会比较被动，不利于降低药品价格，也不利于降低用药成本。其实，药品的替代性非常强，很少有某种药品是非我不行的，比如说头疼药随便能找到十几种，因此这个问题是可以解决的。

    相比较而言，基药招标更令人头疼，其主要问题在于管理招标的人不懂医院需求，不懂企业供应特点，也不知道药品成本，只管降价，而且无度。什么药物应该是什么水平的价格，应该怎样做才能既保证药品供应，又不致药品价格过高，负责招标的人不懂这些规则，只会硬生生地定个点，结果使许多产品降到无法生产的地步。

    这出现了什么问题呢?本来这些药品老百姓是需要的，由于把价格逼到了生产成本线之下，药企无利可图不去生产，最终导致老百姓无法购买及使用该药品。而导致无法生产只是一方面，另一方面，一些不遵纪守法的企业可能会通过偷工减料、偷梁换柱等手段进行生产，从而出现“劣币驱逐良币”的局面。此前国内发生过毒胶囊事件，当时查处生产使用毒胶囊的企业 就有250多家，为何会有如此之多的企业?难道这些企业都是黑心企业?其实不一定，从某种程度来说，很多企业也是被逼无奈。

    另外，近年来对于基本药物能否满足基层实际用药需求，始终都存在一些争论。其实，基本药物之所以是“基本”，就是最低保障的意思。世界卫生组织列出的基本药物标准清单包括306种药物，也就是说，是最基本、最基础、最便宜、疗效最确切的，其列出这么多药品是用于给各个国家进行参考。

    我国的基药比世界卫生组织多还是少，都不重要，关键是遵循最基本的保障制度来制定，这样就能够保障普通群众的基本需求。基药制度出台及实施的目的，不是为了满足老百姓的所有用药需求，而是为了满足基本需求。所针对的对象，是低收入人群和贫困人口。对于收入比较高的职员、或者经营者及外企员工等高收入人群，并不是国家重点补助和保障的对象。所以，目前我国主要针对的目标还是保障穷人，就这一方面来说，基本药物制度应该还是没有问题的。

    不过，在基本医疗保障方面，政府应该坚持是“有限责任公司”，其责任是有限的而不是无限的，不可能说老百姓需要的就都做，我国的经济实力还没有达到这个水平。因此，目前只能量力而行，在有限的责任内，确保老百姓能够获得基本的医疗保障，而那些高于这个需求的，要靠其他的保险措施来完成，比如补充医疗保险，社会救济制度、大病医疗保险及其他商业保险等这些都可以选择，只有其他保险和基本医疗配备起来，形成一个保险网络，才会实现更完善的保障制度。

    从现状来看，基本药物制度在落实上也有很大的困难，核心是零差率销售。零差率意味着一分钱进货、一分钱出货，中间不能加价。现在许多基层医疗机构，都指望靠药品的差价维持生存，如今政策不允许了，产生的结果就是很多医生不使用基药，医生积极性不高，整体的落实就会很慢。

    解决的方式有两种：一是国家增加补偿，当然国家也有一定困难，补偿不可能一步到位，只能慢慢解决;二是政府职能部门不应该限制医疗机构，在使用基药之外还要使用非基药，使用基药是为基层老百姓服务，这是职责，但是老百姓也不仅仅需要基药，还有更多的需求，非基药的使用也是为了方便老百姓的看病治疗，这也是基层医疗机构的职责。

    另外，基药申请手续非常繁杂，基药的资金拨付过程也繁杂，时间周期特别长，这也影响了基层医疗单位的正常运转。这些很微观的问题，都是具体工作中的问题，也是由于管理环节多造成的效率低的问题。其实基药的矛盾还有很多，当下如此复杂的管理，消耗了很多的社会资源。因此，最好的办法就是基药不要再扩大目录，甚至是可以缩小目录，但是百分之百报销。

    幸运的是，国家已经开始有所改变，比如明确指出基药招标坚持“质量优先、价格合理”的原则。质量优先，不等于质量合格。价格合理是企业能够让其维持在生产的水平，至少保证不能让其亏损，不然就无法循环生产，从而导致市场断货。回归到“质量优先，价格合理”这个原则上来，相信在药品保障方面会越做越好，也会更加有信心。

    再加上现在每年国家对基层医疗保障投入的增加，基药的总市场份额也是年年都在扩大，这对于生产者、流通者和用药人来说，都是很大的正面鼓励的力量，因此基本药物政策的前景应该非常看好。

    对于医药企业来说，产品进入基本药物目录后，销量和价格是必须进行衡量的两个重点。但是，这两者取决于经营环境，如果是独家的竞争就会少很多，如果是多家的，竞争肯定会很激烈，这其中的一个绝对规则就是 “质量优先”，企业必须按照新版基药标准，按照国家规定的原材料的标准和投料的标准，按照操作规程进行生产，这是不容置疑、不容讨论的问题。

    在这个前提条件下，有的企业以高品质、高价格为经营理念，有的企业坚持薄利多销，这些方式方法都是允许的，企业可以按照自己的经营策略自主管理经营。不管是走高端精品战略路线，还是走平民化路线，都必须保证质量优先，这是国家对企业最基本也是最重要的要求。同时，在此基础上，还需要尊重市场调节的作用。

    (文章根据于明德公开发表言论整理而成)

摘自《医药界》

我去、前年培训乡镇医生，他们说现在是看药再看病，每天早上去药房看有哪些药，然后根据有的药品再看相关的疾病。部分基药基层缺乏。确实是怪现象。

价格太低，导致药品短缺。

了解。

我们就是边远地区的医院，药品零加价，使用基药，困难不小，首先基药不好卖，有时高价来低价走，有时平价来，平价走。有时根本就买不到。如乙酰毛花苷，糜蛋白酶，絨促性素，白蛋白。零加价，药品要低温保存，电费，养护设施维护，冬储药品的恒温保存，这些费用都要医生的劳动来获得？那不是以医养药了吗？零加价不符合经济规律。

药品零差价，纯是脑残政策！

正要去开一个基本药物合理使用的会议。