【药师日记】“不怕麻烦”才是服务的根基

123456 · 发表于 2014-8-14 14:39:50

【药师日记】“不怕麻烦”才是服务的根基

临床工作实录篇：我是医疗团队中的一员

2013年11月19日星期二，晴

“不怕麻烦”才是服务的根基

龙晓东

云南省第二人民医院

在综合医院的患者中，儿童这类“小皇帝”患者大概是医生比较犯怵的，病史阐述能力差、问诊困难等等“特点”不一而足，最要命的是家长的紧张度极高，医生们表示“压力山大”。

早上10点左右，眼科杨主任来电要求去门诊会诊，一位6岁的眼外伤后眼内炎患儿前房积脓，玻璃体腔液培养结果是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN），药敏显示就4个药敏感——左氧氟沙星、利奈唑胺、万古霉素、替加环素。当时想也没想先与杨主任讨论：“左氧小儿不能用，理论上替加环素不能有效分布于眼内，利奈唑胺说明书没有提及可用于眼内炎，看来只有万古霉素可以用了。”

杨主任这下犯难了，门诊万古霉素静脉给药，一天数次麻烦不说，关键是安全性堪忧，如需要安放留置针、家庭护理、不良反应监测等等。小孩没有医保，自费住院经济负担明显增大。

这时我有些迟疑，但还是鼓起勇气和杨主任商量：“利奈唑胺是有片剂，理论上在玻璃体液中有较好分布，按照小孩19kg的体重，一次给200mg口服，一天三次，也就是600mg一片的药掰三瓣，家里倒也好操作，并且对儿童患者来说避免了万古霉素的耳毒性也是很可取的”。

“好呀，就这个了。”

“但是利奈唑胺片说明书允许的适应证有耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染、社区及院内获得性肺炎、皮肤和皮肤软组织感染，并不包括眼内炎这一部分，成人还好，但对儿童，这种适应证超说明书，如果治疗效果不好家长追究起来怎么办？”我说。

“没关系，做好知情同意，给患儿家长说清楚这是试验性治疗，同意了就上，不同意再说。”杨主任很有经验。

我想了一下：“好吧，还有开完药您得让家长到我那一趟，得做详细的用药教育和调剂指导。”

患儿家长取药后来找我问：“这个药片不好掰呀？”这是一个长椭圆形的药片，我帮他做了一个画有该药片尺寸的卡片，让其可以照着卡片上的刻度切药片，并交代了需要观察的不良反应表现。看着家长感激的面容，我忽然意识到常常有同事抱怨不明白患者需要什么样的药学服务，其实很多情况下是因为嫌麻烦，为了防止一个服务引出下一阶段服务而不主动服务，所以说“全程化药学服务”首先不是技术问题，更重要的是服务意识问题。如何在工作中对服务意识加强考核与培训是临床药学工作面临的一个重要而紧迫的问题。

后记：经过7天的治疗，患儿复诊，感染控制。

【点评】这个案例涉及了特殊人群、抗菌药物的合理选择及使用、药物经济学、超说明书用药的处置、临时调剂服务等，正如作者所说，“全程化的药学服务”首先要树立服务意识，这样临床药师才会觉得大有可为。（张峻）