求助 万古霉素，血药浓度达不到

患儿体重52kg，考虑诊断：1.金葡菌菌血症 2. 金葡菌肺炎   血培养两次：明确金葡菌感染。万古霉素静滴浓度已到750mg，q6h，监测血药谷浓度7.99ug/ml，达不到10-15ug/ml的谷浓度，体温，血象，降钙素原一直下不来。请问高人为什么血药浓度上不去呢？

这个剂量已经不小了，监测方法和采血有没有问题？

"万古霉素静滴浓度已到750mg/kg，q6h",这个表述是不是有问题？

花木药师 发表于 2014-6-15  07:41
这个剂量已经不小了，监测方法和采血有没有问题？

这个应该不是问题，他们经常在做血药浓度监测

batstar 发表于 2014-6-15  10:49
"万古霉素静滴浓度已到750mg/kg，q6h",这个表述是不是有问题？

已修改谢谢，750mg q6h。是不是与低蛋白血症有关呢？

患者是不是一直处于高热状态，高热状态药物代谢会加快，所以血药浓度上不去。我们这ICU和金葡菌血流感染经常遇到这种情况，最大成人有时达到1.0g，q6h。但是体温降下来要立即减量。

ubey 发表于 2014-6-16  08:57
患者是不是一直处于高热状态，高热状态药物代谢会加快，所以血药浓度上不去。我们这ICU和金葡菌血流感染经常 ...

考虑血浆蛋白结合率40%.低蛋白血症影响应该不是关键，还是考虑高代谢合理

像这种患者，白蛋白一定要补上去。

半杯湖底沙 发表于 2014-6-16  13:08
考虑血浆蛋白结合率40%.低蛋白血症影响应该不是关键，还是考虑高代谢合理

蛋白下降，结合的少，游离的多，浓度不是应该较正常时候高么？

换药吧