治疗哮喘激素是首选

治疗哮喘激素是首选

　　□ 陈燕文  中国医药报 2014年5月9日 星期五

　　临床常用治疗哮喘的药物包括糖皮质激素类、β2受体激动剂类、茶碱类、抗胆碱类、抗白三烯类、抗过敏类及中药等。笔者首先讲一讲糖皮质激素在哮喘治疗中的使用。

　　目前临床认为，糖皮质激素具有抗变态反应炎症的作用，是治疗哮喘最有效的药物。其主要的作用机理包括：干扰花生四烯酸代谢；抑制嗜酸性粒细胞趋化与活化；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等等。

　　一般，糖皮质激素有三种给药途径：吸入给药、口服给药、静脉给药。

　　吸入给药

　　吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。通过吸气过程给药，糖皮质激素可直接作用于呼吸道，所需剂量少；少量通过消化道和呼吸道进入血液的激素的大部分被肝脏灭活，因此全身的不良反应少。常见的不良反应局限在口咽部，包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。因此，吸药后应及时用清水含漱口咽部。干粉吸入剂或在定量气雾剂装置上加用储雾罐，可以减少上述不良反应。

　　吸入给药又分为三种。

　　1. 定量气雾剂：目前常用的包括二丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡松气雾剂等。

　　2. 干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素的气雾剂、干粉吸入剂需连续、规律地使用1周后方能奏效。

　　3. 溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时治疗。

　　口服给药

　　病情较重的急性发作哮喘或重度持续哮喘患者经吸入大剂量激素治疗无效的，应早期口服糖皮质激素，以防病情恶化。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松或甲强龙等。

　　对于糖皮质激素依赖型哮喘，每日或隔日清晨顿服给药，可减少外源性激素对垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好≤10毫克／日。

　　静脉给药

　　当严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，可短期（3~5天）用药。对有激素依赖倾向者，应延长给药时间，控制哮喘症状后，改为口服给药，并逐步减少激素用量。

　　（作者为北京大学人民医院呼吸内科副主任医师）

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