亚胺培南西司他丁钠致嗜酸性粒细胞增多伴皮疹

亚胺培南西司他丁钠致嗜酸性粒细胞增多伴皮疹

作者：首都医科大学宣武医院 褚燕琦 王玮 来源：中国医学论坛报 日期：2013-06-13

　　病历摘要

　　主诉及病史 患者女性，80岁。因摔伤致左膝关节疼痛、活动受限5小时于2012年7月20日入院。

　　诊断 股骨髁间骨折。

　　治疗经过 患者行骨折部位切开复位内固定术后20天，出现间断发热，切口红肿热痛，给予帕瑞昔布40 mg，肌肉注射，1次/12小时；头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g，静脉滴注，1次/12小时。8月31日，患者体温38.3 ℃，血常规示外周血白细胞计数 11.4×109/L，中性粒细胞0.59，嗜酸性粒细胞计数230×106/L。切口引流出淡红色混浊液体，检出阴沟肠杆菌，给予亚胺培南西司他丁钠0.5 g，静脉滴注，1次/8小时。9月8日，血常规示白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞0.55，嗜酸性粒细胞计数770×106/L。9月10日，切口脓液检出凝固酶阴性葡萄球菌，加用盐酸万古霉素1.0 g，静脉滴注，1次/12小时。2天后患者切口渗液变为淡黄色。9月17日血常规示，白细胞计数9.2×109/L，中性粒细胞0.42，嗜酸性粒细胞计数1810×106/L。

　　考虑嗜酸性粒细胞计数增高与亚胺培南西司他丁钠有关，故停用该药。9月20日，患者双下肢出现粟粒样皮疹伴瘙痒。给予炉甘石洗剂外用；氯雷他定10 mg，口服，1次/天。9月25日，患者切口引流液明显减少，拔出引流管。当日白细胞计数11.4×109/L，中性粒细胞0.38，嗜酸性粒细胞计数2990×106/L，停用盐酸万古霉素。其后皮疹逐渐消退。9月28日复查，嗜酸性粒细胞计数为2100×106/L。10月17日，嗜酸性粒细胞计数降至20×106/L。

　　讨论

　　本例患者发生切口部位感染，给予亚胺培南西司他丁钠前其嗜酸性粒细胞计数正常，用药第3天出现嗜酸性粒细胞计数升高。第11天因继发凝固酶阴性葡萄球菌感染加用盐酸万古霉素。7天后嗜酸性粒细胞计数显著升高，停用亚胺培南西司他丁钠。第21天，患者出现下肢皮疹伴瘙痒，给予对症处理。第26天，嗜酸性粒细胞计数进一步升高，停用盐酸万古霉素。3天后，患者嗜酸性粒细胞计数降低。分析本例患者嗜酸性粒细胞增高伴皮疹与亚胺培南西司他丁钠和盐酸万古霉素联用有关。

　　亚胺培南西司他丁钠和盐酸万古霉素引起嗜酸性粒细胞增多症均有报道，其机制尚不明确。亚胺培南西司他丁钠作为半抗原可与某些蛋白结合形成完全抗原使淋巴细胞致敏，从而激活嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞通过释放颗粒蛋白、脂类介质及细胞因子完成炎症反应调节、细胞毒等生物学功能，并在皮肤炎症过程起作用。盐酸万古霉素为糖肽类抗菌药，更易与蛋白结合形成完全抗原，加重过敏反应。

　　嗜酸性粒细胞增多症（外周血嗜酸性粒细胞计数＞500×106/L）为全身性疾病，分为原发和继发两大类。本例患者为继发性嗜酸性粒细胞增多症。药物引起的嗜酸性粒细胞增多，可伴或不伴药物过敏症状，易被忽视，有些患者停药后症状可改善，严重者可并发多器官功能衰竭。（本病例全文详见《药物不良反应杂志》2013年第2期）

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胺培南西司他丁钠致嗜酸性粒细胞增多伴皮

亚胺培南西司他丁钠和盐酸万古霉素引起嗜酸性粒细胞增多症均有报道，其机制尚不明确。