今天去内科会诊一个患者，病情较复杂，请大家共同来讨论

也说几句，算是抛砖引玉！
1.为何舒普深用十日才发现无效，抗菌药使用三天要评价治疗方案效果的？
2.他啶+左氧治疗体温下降说明治疗有效，原来感染菌为非典型病原体，但是体温又升高说明病原体已经改变，有新的感染，可能的病原体为厌氧菌、真菌， 格兰阳性球菌；
3.患者有脑梗，吞咽困难，需要考虑厌氧菌感染；
4.患者无败血症相关症状，细菌并未入血，血培养阴性也很正常，建议做痰培养
5.患者症状较重，必须经验使用抗生素治疗，建议抗真菌+利奈唑胺+美平
6.积极治疗脑梗，心衰等基础疾病

脑梗患者发热是正常情况，阻塞脑动脉血管的栓子可成为发热激活物，引起无菌性炎症。

前期使用的药物剂量是否足够？

个人分析：
患者刚开始咳嗽、无黄痰、CT显示肺部炎症不明显，左心功能不全，诊断肺部感染？社区获得性肺炎？白细胞也不是很高，开始针对非典型病原菌似乎更适合些。但是已经这样了，咱也不去评价了。
目前，还是明确病原体重要。建议肺泡灌洗液培养或穿刺取组织培养，培养后可先经验用替考拉宁0.2QD+头孢哌酮舒巴坦3.0，Q8H，等培养结果出来再针对治疗。此病患的护理很重要，经常拍痰、翻身，注意褥疮、交叉感染等。

大面积脑梗死，肝部有占位情况，怀疑肝癌，
这些都是发烧的原因呀？若果是ESBL阳性，酶抑制剂就因该有效？考虑真菌感染:可能性大lol

重症患者，吸入性肺炎等