药物伤肝常在不经意间

25%的暴发性肝衰竭由药物引起
药物伤肝常在不经意间

　　□黄显斌

　　调查资料显示，在美国，药物性肝炎约占住院肝病患者的5%，占成人肝病患者的10%，25%的暴发性肝衰竭是由药物引起的。由于我国病毒性肝炎的发病率较高，药物性肝炎所占的比例低于国外，但发病并不少见。据解放军302医院刘士敬博士介绍，在我国，药物性肝炎发病率排在各种肝炎的第4位，已成为新的健康热点。

　　刘士敬说，几乎所有的药物都有正反两方面的作用，包括中药也是如此，乱用或滥用药物都可能造成肝脏的损害。目前，乱用或滥用药物的现象很常见，例如许多女士热衷药物减肥和药物美容，而各种减肥药物很可能加入了利尿或泻下性质的中西药物，这些药物大部分会伤及肝、肾，如果广大消费者没有任何防范意识，会在不经意间出现药物性肝损害。

　　哪些药会伤肝

　　据介绍，药物损害肝脏主要通过以下几个途径：

　　药物及其代谢产物有直接肝脏毒性作用，使肝细胞膜及细胞骨架被破坏，或使核酸转化和突变而致肝细胞死亡。

　　药物干扰细胞代谢的某些环节，如抑制酶的活性或阻碍某一分泌过程，造成肝功能降低。

　　有酶诱导剂作用的药物可加速药物本身及其他药物的代谢，产生更多毒性产物而损害肝细胞；有酶抑制剂作用的药物可提高其他药物的浓度，增加其毒性或使药物在肝内蓄积，造成肝损害。

　　药物及其代谢产物所引起的过敏反应，通过细胞免疫或体液免疫，造成肝细胞被免疫系统识别杀伤，导致肝功能损害，甚至重症肝炎。

　　能引起肝炎的药物种类相当广泛，至少在200种以上，其中不乏我们非常熟悉的药物，常见的主要有以下几类：①解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；②抗菌药，如利福平、异烟肼、红霉素、四环素类等；③降糖药，如格列本脲等；④内分泌用药，如口服避孕药、甲睾酮、蛋白同化激素、抗甲状腺药物等；⑤抗肿瘤药，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤等；⑥精神类疾病用药，如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奋乃静等；⑦麻醉用药，如氟烷、氯仿、甲氧氟烷等；⑧中草药以及中药复方制剂类，如黄药子、麻黄、苦楝（川楝子）、苍耳子、关木通、鱼胆草、青黛、雷公藤、小柴胡汤等。

　　什么情况下易发生肝损害

　　刘士敬在多年的临床中总结发现，药物性肝炎多发生在以下情况：

　　为了治疗疾病，服用了肝毒性强的药物 这种情况十分多见，例如糖尿病病人使用降糖药，结核病人使用抗结核药物，脏器移植病人使用免疫抑制剂等，对患者来说，这些药物是必须用的，但是这些药物都对肝脏有直接损害。因此，对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用肝毒性大的药物不可时，可短期或交替使用，并注意肝功能的监测。

　　患者自己乱用药 有些患者有病不找医生，自己去药店买药，根本不知这些药物的不良反应，买来就用。还有的患者轻信广告，购买了未经药监部批准的或成分“秘而不宣”的“祖传药”。以上情况都很容易在不经意间导致药物性肝炎，因此医生和患者对药物性肝炎都要保持高度的警惕，应熟悉所用药物的性能和不良反应，对不明成分的药物尽量不用。

　　用药品种过多，造成重复用药 频繁更换药品，擅自联合用药的现象非常多见，典型的例子就是感冒药的重复使用。许多感冒药里都包含了对乙酰氨基酚这种具有解热镇痛作用的药，如果同时吃了多种感冒药，对乙酰氨基酚总剂量在不知不觉中会大大超量，就容易伤到肝脏。

　　单次用药剂量过大 为增强疗效，一些患者盲目迷信“剂量大，药劲猛”的不科学用药思想，自行加大服药剂量，人为造成单次用药剂量过大，造成肝脏受损。因此，在用药时要严格按用药说明剂量用药，未征得医生同意，严禁擅自加大药量。

　　伤了肝怎么办

　　刘士敬介绍说，药物引起的肝炎通常会发生在用药后的1～4周时，具体表现和其他肝炎大致相同。有以肝细胞损害为主者，表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高，血脂升高，血象中嗜酸细胞升高；有以胆汁淤积为主者，表现为肝内小胆管胆汁淤积，并伴有肝细胞损害，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，以及皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物肝损害也会引起大片肝坏死发生，形成重型肝炎，出现黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、上消化道出血。肝细胞大片坏死，病情十分严重，诊治不及时，有可能危及生命。肝细胞坏死，经过救治，生命可得以保全，但是坏死组织有可能被广泛的纤维结缔组织取代，会形成坏死后肝硬化。

　　刘士敬指出，一旦确诊为药物性肝炎，应该立即停用与肝损害有关的或可疑的药物，并注意观察在几天内病情是否得以改善；但也有一些药物性肝炎在停药后几周内病情仍可继续加重，需要数月的时间才能康复。同时，患者应卧床休息，减少活动，给予足够的热量与蛋白质、维生素，饮食不佳者应静脉输注葡萄糖，以加速药物的排泄。多数药物性肝炎的治疗与病毒性肝炎相同，如给予保肝药物、维生素类药物、降酶药等。另外，可根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物，如异烟肼引起的药物性肝炎，可用大剂量的维生素B6静脉点滴。

　　刘士敬提醒，平常大家都喜欢自己备一些“消炎药”或是“败火药”，遇到头疼脑热，为图方便，不去医院，自己随便选择几种服用。其实很多“消炎药”“败火药”并不是很安全，近些年来，常有服用牛黄解毒片、龙胆泻肝丸和各种“消炎药”导致药物性肝、肾损害的病例出现。因此，吃药不是件小事，用药应在医生指导下进行，尽量不要自行用药。