利福平滴眼液禁忌问题

利福平滴眼液说明书禁忌有三：1.对本品过敏者禁忌;2.严重肝功能不全患者禁忌;3.胆道阻塞患者禁忌.对后二禁忌高度质疑？因为眼科用药眼内药物浓度低，原因是存在二大屏障：局部制剂存在角膜屏障,全身给药存在血眼屏障，可以想象审查说明书的水平。利福平滴眼眼内药物浓度低，局部用药存在角膜屏障，用量这么小的利福平能够引起严重肝功能不全、胆道阻塞吗？这样的说明书是容易引起医疗纠纷的。

只强调“化学物”共性，忽视“药品”本身特殊性，这也是为何难以实现个体化用药困难处之一吧…

利福平滴眼液禁忌问题

补充：本品还禁用于妊娠早期妇女。本药可透过胎盘，动物实验曾引起畸形。人类临床试验尚无致畸的报道。MCDEX2008列为禁用。

妊娠妇女绝对的禁忌吗？？FDA的妊娠分级是C哦

原帖由 学徒药师 于 2008-11-14  15:30 发表
利福平滴眼液禁忌问题

补充：本品还禁用于妊娠早期妇女。本药可透过胎盘，动物实验曾引起畸形。人类临床试验尚无致畸的报道。MCDEX2008列为禁用。

局部制剂存在角膜屏障,全身给药存在血眼屏障

药厂为逃避责任，才不管临床的难处呢
真可气

同意7楼的看法，夸大点总比不说好。

一、定义
全身和眼局部用药引起的角结膜病变，包括结膜乳头和滤泡增生、角膜知觉减退、角膜上皮内皮损害、角膜伤口愈合不良，过敏性角结膜炎和角膜色素沉着等。也称为毒性角结膜病变（toxic keratopathy）。
二、发病机理
眼局部用药的毒性作用可由药物本身引起，也可以由其所含的添加剂（主要是防腐剂）引起，主要通过下列机制对角结膜的细胞和组织造成损害：
1、破坏泪膜稳定性或直接损害对泪膜稳定性起重要作用的上皮细胞微绒毛；
2、破坏上皮细胞间的紧密连接；
3、抑制细胞的有丝分裂；
4、促使结膜下的淋巴细胞向浆细胞转化和聚集；
5、药物作为半抗原与上皮基底膜结合，通过免疫反应机制诱发抗原抗体复合物反应；
6、药物作为全抗原诱发过敏反应。
三、易引起药物源性角膜病变的药物
常引起角结膜病变的全身药物有：抗疟药、抗精神病药、非甾体激素消炎药和口服避孕药等。 引起眼表损伤的局部药物很多，常见于：
1、抗生素：
如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、妥布霉素），在眼用抗生素中对角膜上皮的毒性作用最大。机制尚不清楚，可能与非选择性抑制细胞蛋白合成有关。氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星），抑制角膜上皮和基质细胞增殖，长期应用可引起结膜水肿和小血管闭塞、角膜上皮剥脱、愈合延迟，角膜浅表溃疡。磺胺类药物在角膜上皮下和实质层间可产生结晶，呈放射状，还可以引起免疫环
2、抗病毒药、抗真菌药：
可引起表层点状角膜炎，角膜上皮糜烂和上皮缺损，长期应用还可引起结膜瘢痕、角膜血管翳和角膜上皮角化。
3、抗青光眼药：
可以发生角膜上皮糜烂、角膜知觉减退，部分患者还可以引起瘢痕性结膜炎，伴有角膜混浊、新生血管和血管翳。
4、皮质类固醇激素：
通过抑制DNA的合成，抑制角膜伤口的愈合。局部应用还可使角膜和巩膜变薄，角膜上皮点状着色或丝状剥脱。
5、局部麻醉剂：
如眼科常用的的卡因，可以直接破坏上皮细胞和细胞连接，改变细胞新陈代谢和功能，抑制上皮细胞移行和分化，使上皮细胞微绒毛丧失。同时还间接导致泪膜形成不稳定，抑制上皮再生。起初可见到点状角膜病变。继续使用可出现眼部充血加剧，上皮缺损。随着使用时间延长，可出现象类似感染的角膜沉淀物、散在的基质水肿，浓密的基质侵润、环状混浊、和前房积脓、。
6、防腐剂：
眼用防腐剂包括新洁尔灭，硫柳汞等，在大多数滴眼液、角膜接触镜消毒液中存在。可引起细胞收缩，抑制细胞有丝分裂，影响角膜上皮再生和伤口的愈合。长期应用可引起角结膜局限性或弥漫性点状上皮剥脱，假树枝样的角膜病变。
四、临床表现
根据用药时间长短及药物种类不同，其临床表现多种多样。其发生隐匿，常在治疗原发病的过程中发生。
1、 结膜病变
结膜病变包括乳头增生、滤泡增生和结膜损害伴瘢痕形成。乳头增生可同时出现在上、下睑结膜，较细小，常在频繁使用眼药后2周出现。比较容易诱发乳头增生的药物有：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、妥布霉素），抗病毒药物等。
滤泡最常见于下穹隆，充血相对较轻。易诱发滤泡增生的药物有：抗病毒药物、匹罗卡品、肾上腺素和阿托品等。
在乳头和滤泡增生的基础上，若继续不规范使用毒性药物，结膜炎性细胞和成纤维细胞数目逐渐增多，导致结膜上皮角化和结膜上皮下的瘢痕形成。引起此类毒副反应最常见的药物为抗青光眼药物，如匹罗卡品和肾上腺素等；抗病毒药物也可诱发此类毒副反应。重度的结膜下瘢痕可导致穹隆部收缩，睑球粘连。这一疾病被称作药物源性瘢痕性类天疱疮，或假类天疱疮。
2、 角膜病变
起初可见到点状角膜病变，主要是由于药物毒性使角膜上皮脱落所致。表现为局限性点状上皮着色，以下部为重。随着用药时间延长和毒性程度加重，角膜出现弥漫性或斑片状上皮缺损着色。继续使用，还出现角膜知觉减退，角膜基质水肿和浸润，重症患者还可出现象角膜溃疡，甚至角膜穿孔。
五、诊断
      药物源性角膜病变多发生在治疗原发病的过程中，临床表现不易与原发病鉴别，因此常被临床医生忽略。
对于病情迁延不愈、抗感染治疗无效、或经过治疗好转后又逐渐恶化的患者，我们应仔细询问病史。那些在较短时间内频繁使用多种眼科药物，而症状和体征随药物的使用进行性加重，多次微生物检查结果阴性的患者，我们应考虑到药物的毒性作用。
六、治疗原则
1、停止所有正在使用的眼科局部用药：对临床上诊断或高度怀疑由药物毒性引起的角结膜病变患者，应立即停药，并严密观察病情变化。一般停药2～3天后，患者的症状会明显缓解，角结膜损害很快修复。
2、保护角膜，减少机械损伤。给予不含防腐剂的人工泪以液润滑眼表；对于重症如角膜溃疡患者，停药的同时，可涂不含防腐剂的抗生素眼膏并包扎患眼，或戴角膜接触镜。
3、促进角结膜生长修复。 若诊断正确，一般停药后上皮开始修复，角膜溃疡开始愈合，角膜基质和上皮水肿可迅速消退，前房积脓吸收；严重病例完全愈合则需要数月时间。
七、预防
为了防止药物毒性对角结膜的损害，医务人员应掌握原发疾病的诊断和治疗措施，在诊断不明时避免滥用药物。同时应了解药物极其所含防腐剂可能对眼组织造成的毒副作用，避免不规范用药造成的眼表损害。

我是通过搜索"利福平引起胆道阻塞原因"找到这里的。
我认为利福平滴眼液的确有可能造成胆道阻塞。
我有先天性胆总管囊肿(IVA型)，平时注意饮食和休息不会发作。昨天睡觉前使用医生开的利福平滴眼液治疗角膜炎，夜间出现腹痛症状，感觉和以往胆道阻塞时症状一致，疼痛不是特别剧烈，持续几个小时后缓解。