化疗后血小板下降——利血宝

利血宝EPO是促进红细胞系前驱细胞的增殖与分化，调节外周血中的红细胞的激素。利血宝EPO主要由肾脏产生，随血氧分压的降低其基因转录被加强。利血宝治疗恶性肿瘤化疗后的血小板减少症，发现利血宝似有很好的促血小板生成作用。
　　促红细胞生成素(EPO)具有促进红细胞、血红蛋白生成的作用，常用于肾病引起的贫血。近年来，国外报道EPO用于恶性肿瘤及肿瘤化疗后引起的红细胞及血红蛋白下降有效lJ，但未见有促血小板生成的报道。我们在临床使用过程中，发现EPO(麒麟鲲鹏生物药业有限公司生产，商品名利血宝)能促血小板生成，对恶性肿瘤化疗后引起的血小板下降有较好的疗效。我们观察了8例恶性肿瘤化疗后血小板下降的患者，在使用利血宝治疗后，下降的血小板全部恢复正常，现报告如下：

　　1资料与方法

　　11一般资料8例均为本院住院患者，男5例，女3例，均经病理检查证实为恶性肿瘤，其中食管癌4例，乳腺癌2例，肺癌和恶性淋巴瘤各1例。8例患者均接受不同化疗方案治疗3周期以上，发生不同程度的血小板下降，其中I度血小板下降1例，Ⅱ度3例，Ⅲ度4例。所有病人均无明显的出血症状。

　　1.2治疗方法从血常规检查发现血小板下降时起，给予利血宝1500U皮下注射，隔日1次。

　　2结果

　　8例患者均在注射利血宝3—5支后，血小板增高，恢复正常(>100×lo9/L)。其中3例在注射3支后血小板恢复正常，5例在注射5支后恢复正常。典型病例患者，男，78岁，非霍奇金淋巴瘤ⅢB期，曾行CHOP及EDAP方案化疗各6周期，HEPP化疗1疗程，患者全血下降，其中血小板为32×109/L，血红蛋白为74L。使用利血宝1500U皮下注射，隔日1次，3天后血小板升到106×lO9/L，血红蛋白为80L。继续使用2支后，血小板升到137×109/L，血红蛋白升到94I。

　　3讨论

　　血小板减少症的原因众多，但在恶性肿瘤患者中，最常见的原因为化疗和/或放疗对骨髓的抑制，其次是肿瘤浸润骨髓。此外，抗肿瘤药物可通过机体免疫机理造成血小板破坏。目前，针对肿瘤患者化疗过程中血小板减少症的处理，主要是停用可疑化疗药物、应用肾上腺糖皮质激素及一些具有升血小板作用的中西药物，严重血小板减少症可进行成分输血，这些方法可使部分肿瘤患者轻至中度的血小板减少得以恢复一。近年来，美国、日本和澳大利亚等正在进行重组血小板生成素(TPO)的研究，并发现TPO与白细胞介素一6(IL-6)不同，具有显著提高抗癌药用药前后患者血小板数量的效果，而且不伴随血中纤维蛋白原浓度和体温上升，但有一些其他毒副作用。而利血宝的升血小板作用，迄今未被人们所认识。

　　利血宝EPO是促进红细胞系前驱细胞的增殖与分化，调节外周血中的红细胞的激素。利血宝EPO主要由肾脏产生，随血氧分压的降低其基因转录被加强。自1977年日本科学家利用再生障碍性贫血患者的尿液为原料成功提纯出EPO。1985年从精制EPO的部分氨基酸序列克隆出了人类EPO的基因，证实了EPO基因位于第7号染色体的长臂(7qll一22)，由5个外显子和4个内含子构成。1989年EPO受体的基因被克隆化，并揭示了人类EPO受体的基因位于第19号染色体的短臂(19P)。随后基因重组EPO作为肾性贫血等的治疗药物开始应用于临床。近年来，国内外报道EPO用于恶性肿瘤及肿瘤化疗后引起的红细胞及血红蛋白下降有效，但未见有促血小板生成的报道。

　　从造血细胞的发生及与造血细胞因子的相关性来看，利血宝EPO不仅能够作用于红系爆式集落形成单位(BFU—E)和红系集落形成单位(CFU—E)，促进其分化、增殖，发展成为成熟的红细胞。而且亦为作用于CFU—Meg、巨核细胞的细胞因子之一，具有促进CFU—E、巨核细胞分化和增殖的作用。作为血小板前驱细胞的巨核细胞的不断产生，保证了血小板的形成l。

　　有鉴于此，我们在临床试用利血宝治疗恶性肿瘤化疗后的血小板减少症，发现利血宝似有很好的促血小板生成作用。我们观察的8例恶性肿瘤化疗后血小板下降的病人，在使用利血宝治疗后，下降的血小板短期内恢复正常。这一发现，为利血宝作为治疗血小板减少症的药物扩大应用于临床带来了希望，有待于进一步扩大病例观察研究。

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（责任编辑：耿继方）

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