猜想急救药学

猜想急救药学 （医药经济报）

    何谓急救药学？急救药学应该包括哪些部分？急救药学的目标或意义又是什么？

    “既然有急救医学，为什么不能有急救药学？”日前，四川成都某医院临床药师陈刚谈起医院药师与药学支持在地震医疗救援过程中发挥的种种作用时提出了这样一个问题。

    “从医院日常的紧急救治到地震、水灾等重大突发事件的紧急救援，医院药师及其药学支持可否归纳到一个系统性学科——急救药学？”陈刚说。

    急救药学研究范畴

    对于“急救药学”，有人指出，日前参与地震紧急救治工作的药学人员多为临床药师。临床药师平时的工作主要是下临床查房，参与用药方案制定、病例讨论等，一般是对住院病人进行监控，对于急诊和门诊病人的服务较难进行，主要原因在于病人病情急、就医时间短，无法对其进行长期观察疗效。地震医疗救援中的各种突发事件，与急诊情况类似，药学服务在这个过程中除了提供药品、发送药品、清点药品以外，似乎再无其他。

    对此，陈刚认为，与平时的急诊情况相比，类似地震、水灾等重大突发事件的紧急医疗救助更像是一个“大急诊”，更需要调动和协调更多的医学、药学支持。

    事实上，对于药学人员在“5•12”地震医疗救援过程中发挥的积极作用，业内有目共睹。地震发生后，当地各医院药学人员迅速转移急救药品至安全地带，保证在院患者的救治；不少医院在第一时间给外派救灾医疗队组织救治药品；由医院药学人员为主的药品供应组、保障点也纷纷成立，加强急救药品等应急药械耗材的采购，保障药品供应……

    急救药物合理应用

    陈刚认为，就药学科学本身而言，在危重急症及意外事故伤害的紧急救治过程中，医院临床药师可以实实在在参与到病人治疗过程中。而在此次地震医疗救助过程中，临床药师对医疗救治合理用药的监控，特别是对肝肾功能损伤患者药品剂量调整以及多疾病综合治疗药物配伍，都可归纳到急救药学的范畴。

    地震直接伤害中最常见的是挤压综合症，挤压伤是灾害、事故中常见创伤，挤压伤后发生肾功能损伤是多种因素综合作用的结果，医学上将挤压综合征的概念定义为“身体肌肉丰富的部位遭受挤压伤后出现以肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒和氮质血症等为特点的急性肾功能衰竭综合征”。

    陈刚说，针对这类存在肾功能损伤的患者，临床药师可根据具体情况，运用临床药动学知识对药物选择与剂量调整给予专业意见。“譬如，怀疑患者为革兰阴性菌感染，但在缺乏血培养及药敏试验支持的紧急情况下，临床药师可以协助医生进行经验性治疗，首先推荐医生使用对肾功影响小甚至不经过肾脏排泄的药物，如头孢三代的头孢哌酮、头孢曲松等。”

    多疾病综合治疗的用药往往比较复杂，药品使用种类与不良反应发生率呈正相关。在地震医疗救助非常紧急的情况下，医生用药首先考虑到的是药物的治疗作用，很少有过多的时间或精力去考虑药品的合理应用、不良反应和药物相互作用等问题，而临床药师正可以弥补这一不足。“以挤压综合征为例，现场急救及早期处理包括解除挤压外力、妥善固定伤肢、抗休克、抗感染、碱化尿液、促进有害物质排泄等处置。可以看出，除外科措施以外，需要多个药物治疗方案的联用，在对患者进行恢复肾功治疗的同时，选择最少的药物达到最大的治疗目的。”

    急救药品组织管理

    “除了急救药物的合理应用，急救药物的组织管理也应进入急救药学的研究范围。”陈刚说，紧急救援中药品的组织管理对于病人用药的安全有效同样意义重大。“急救药品的组织管理，应该包括急救药物分类、储备、供应等多个方面。”

    对于医疗救援队或医疗机构来说，在紧急救援情况下，对于特定品种药品的需求量可能一下子猛增，而药品供应又跟不上，此时如何寻找有效的替代药品品种成为临床药师工作的重点。在重大突发事件救援过程中，临床药师还可查对库房所缺药品，向上级主管部门申请救灾药品调拨，并做好捐赠药品的接受使用登记等工作。

    陈刚介绍说，医护人员在日常工作中，熟悉使用的药品一般为20~30个，在供应不足的情况下，临床药师对于替代药品的选择、保证治疗方案的正确实施起着关键性的作用。“此前，在白蛋白比较紧缺，而患者需要补充胶体液的情况下，我向医生建议使用低分子右旋糖酐注射液，成功救治了几例危重病人。” “至于急救药品的储备，合格药品在给病人使用前，为了保证药品质量，必须经过规范的入库、保存、发放，这些都是药学人员的基本技能，相关工作可以交给药学人员来做，这样也可以让医护人员有更多的时间放在患者的救治上。”

    记者手记

    急救药学悄然前行

    如前文所说，此次“急救药学”来自与某医院临床药师的讨论。当时，记者还为即将出现一门新学科而激动。然而，记者在采访和查阅相关资料后发现，学术界对此早有研究。

    目前学术界对急救药学的研究主要基于全球性或地区性紧急事件的应急，如在SARS病毒爆发、禽流感事件、印尼海啸、伦敦地铁爆炸等突发事件后，世界卫生组织及大多数国家加强了对突发事件和紧急事件的应急意识，并制定了具体的应急预案和措施，其中就包括急救药学方面的研究内容。

    军事与急救药学组（Military and Emergency Pharmacy Section，MEPS）是国际药学联合会（FIP）中较早成立的学科组，多年来致力于军事药学与急救药学的研究和实践，常与国际救援组织合作在全球范围内开展人道主义救助。虽然MEPS在FIP组织机构中较小，但由于从事军事与急救专业的药师较普通药师需面临更为险峻与艰苦的工作环境，MEPS被认为是职能最为特殊的一个分支部门。MEPS与世界多个国家的相关组织和机构建立了密切联系，每年对本领域的国际热点问题进行研究报告，探讨有关军事与急救药学以及卫勤保障等方面的重要议题。

    基于以上了解，记者认为，在经历了SARS病毒爆发、禽流感事件、“5•12”大地震等突发事件之后，我国药学界对急救药学领域的研究有待更进一步了。（戴丹）

学习了，谢谢