脑出血 脑疝 头颅血肿微创清除术后病例用药讨论

患者 男  47岁   住院18天   5月18日-6月5日
诊断： 脑出血  脑疝 头颅血肿微创清除术后   高血压 脑血管后遗症
院内感染： 急性支气管炎
手术：  5月19日   
5月18日  入院体温36.5度  浅昏迷   血象正常
5月19日   体温 37.4度
5月23日  体温  38.5度   双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿罗音
5月24日  白细胞  13.5*10^9
5月26日痰培养结果：  肺炎克雷伯氏菌    对头孢 左氧氟均敏感
药物治疗：  头孢他定  3克 一天2次  静点  19-25日
            苯唑青霉素 4克  一天2次  静点   22-25日
            左氧氟沙星  0.4  克 一天1次  静点  5月26日-6月4日
            头孢哌酮舒巴坦  4.5克  1天2次  静点  5月26日-6月2日
            头孢哌酮舒巴坦  4.5克   1天1次  静点  6月3日-4日

围术期预防应用抗菌药物时间太长?
手术部位颅内感染?阳性球菌感染?
5月23日  体温  38.5度   双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿罗音
院内感染： 急性支气管炎
是下呼吸道感染?

颅内感染选用头孢他定或苯唑青霉素，两者均在颅内可达到有效浓度。
但在预防感染时选用头孢他定和苯唑青霉素联用？有无依据？
而本身头孢类和青霉素类合用也存在争议。
http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=981

头孢哌酮舒巴坦  4.5克   1天1次  静点  6月3日-4日
为何后来改为1天1次呢，不解

5月26日出的痰培养结果对头孢敏感，就没必要转为头孢哌酮舒巴坦钠，更何况出血患者

头孢哌酮舒巴坦qd给药不合适，达不到有效血药浓度。而且从bid改为qd的理由是什么，是感染控制还是临床表现好转？

颅内感染应该选用头孢曲松比较好，易透过血脑屏障。

后来有没有血常规复查，以及查体情况？

脑外伤为什么选用易引发癫痫的药物_____左氧?
头孢他定与苯唑青霉素\头孢哌酮舒巴坦等时间依赖性抗生素为什么一天2次给药,不Q12H甚至是Q8H等19-25日
头孢他定与苯唑青霉素合用的依据呢?
更换为左氧氟沙星  0.4  克 一天1次  静点5月26日-6月4日
头孢哌酮舒巴坦  4.5克  1天2次  静点  5月26日-6月2日      为什么?依据呢?为什么没有分析?
头孢哌酮舒巴坦  4.5克   1天1次  静点  6月3日-4日    不符合PK/PD的要求
同时头孢哌酮舒巴坦  4.5克是1:1的还是2:1的,如果是1:1的,那么舒巴坦的剂量超过了极量.
痰培养的结果可靠吗?如果头孢敏感,是什么头孢敏感?为什么头孢他定不敏感?至少效果不理想啊,否则干吗换药?

脑外伤为什么选用易引发癫痫的药物_____左氧?
而且颅内感染用头孢他定效果较好