北京宣武医院的临床药师查房体会

原文链接见http://www.cmt.com.cn/article/070301/a070301a1101.htm


用心学做临床药师——神经科临床药师工作体会

首都医科大学宣武医院药剂科     齐晓涟 王进 席艳 王育琴


    以创新的理念做好药学服务,保证患者合理用药、安全用药,做好临床药师的工作,是每一位药师的梦想。随着药学理念的更新,医院药师的工作重点从药品供应向临床服务转换在药学界已达成共识。许多药师采用各种方法探索临床药师的工作模式和方法。在新的形势下,我们首都医科大学宣武医院药剂科提出了临床药学工作前移、临床药师走出临床药学室、进入病房药房的设想并进行了大胆尝试,神经科的临床药师勇敢地迎接挑战,走进病房,用心学做临床药师。以下是我们的点滴体会与读者共享。

   

    以平和之心成为医疗团队的一员

     案例:1例45岁男性患者因高热、脑炎待查收入我院。患者继往有青霉素过敏史,入院后查梅毒抗体为阳性,确诊为神经梅毒。由于患者有青霉素过敏史,皮肤科医师会诊,认为可以给予阿奇霉素进行治疗。查房时,主治医师和主任要求临床药师提供治疗梅毒,特别是神经梅毒药物的相关信息。药师查找了相关资料,发现梅毒螺旋体的繁殖主要由横断分裂完成,其中细胞壁起着决定作用。青霉素主要通过干扰细菌的细胞壁而发挥作用,所以是治疗梅毒的首选药物。患者对青霉素过敏,应选择作用于细胞壁的药物,头孢曲松可以通过血脑屏障,美国疾控中心提供的神经梅毒患者青霉素过敏的唯一替代药为头孢曲松。于是我们将相关信息提供给医师,医师根据各方面得到的信息,在头孢曲松皮试阴性的情况下,选择了头孢曲松2.0 g,qd,静脉滴注,患者的病情有所好转。医师和主任高兴地说,临床药师是我们治疗团队的重要一员。药师也为自己的工作在治疗团队中发挥作用而高兴。

     体会:21世纪医师的典范是能够理解团队合作精神,并且身体力行在医疗服务的团队中担当领导角色的医务人员。他应该能从众多的治疗方案中寻找到正确有效的治疗方法,领导医疗团队为患者解除病痛,达到最好的治疗效果。药师作为医疗团队的一员,要成为医患之间的桥梁,在用药安全性、用药依从性和经济性等方面发挥自己的特长,为达到最好的治疗目的发挥作用。临床药师在医疗团队中主动成为医师的助手、患者的朋友,以平和的心态参与到临床工作中,尽可能发挥药师的作用,保证患者合理用药。

   

   以热心及时回答医护提出的要求

     案例:药师刚刚进入神经内科监护室时,护士长提出药师能否帮助规范神经内科监护室常用抗生素的滴速问题。1周后药师根据护士的要求,查询了有关资料,为监护室提供了《神经科常用抗生素给药速度》表。同时,药师发现监护室病毒性脑炎患者较多,抗病毒药阿昔洛韦是常用药。但是阿昔洛韦注射液的碱性较强(pH值为10.5~10.6),不宜与其他药物配伍,为了保证用药安全,注射阿昔洛韦前后必须冲管。为了减少护士冲管的工作量,保证患者的用药安全,药师提出每天先输注阿昔洛韦,冲管后再用其他药物。护士们愉快地接受了药师的建议。

     体会:药师作为医疗团队的一员,许多医护同仁还不能认可。因此当医师和护士需要药师帮助时,药师应以百般的热心,帮助其解决问题。一方面可以证明自己的能力,另一方面可以显示出药师愿意和大家共同合作的心情,这样才能逐渐得到医护同仁的认可,真正成为团队中的一员。

   

    以细心发现临床用药中的问题

     案例:1例男性患者72岁,因脑干梗塞收入我院神经内科监护室,患者高热、多痰,实验室检查:WBC 10.5×109/L,痰培养为铜绿假单胞菌阳性,药敏结果提示对亚胺培南西司他丁钠(泰能)敏感。于是给予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗。治疗2天后,患者体温下降,痰液减少。又过了2天,患者再次出现高热,痰培养结果为铜绿假单胞菌和奇异变形菌,药敏结果提示铜绿假单胞菌对亚胺培南西司他丁钠和哌拉西林+他唑巴坦敏感,奇异变形菌对哌拉西林+他唑巴坦敏感。医师没有给患者更换抗生素,继续给予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗。这个问题在药师细心地查阅病历时发现了。药师立即建议选择可以覆盖两种细菌的哌拉西林+他唑巴坦进行抗感染治疗。由于药师的提醒,及时调整了药物,保证了患者用药安全。

     体会:药师是医疗团队中的一员,因此要随时细心关注患者用药中出现的问题,并及时提出,以达到保证患者用药安全有效的目的。

   

    以好心协助临床解决用药中的问题

     案例:1例20岁的女性患者,因静脉窦血栓,四肢肌力0级,深度昏迷收入我院。医师为患者确定的治疗方案是大量应用肝素,同时监测凝血四项,特别是活化部分凝血活酶时间(APTT)。要将APTT控制在120秒。但是当患者肝素的用量达到1600 IU/h泵入时,APTT仍然没有达到预期标准(APTT波动在37~43秒之间)。医师向药师提出应用肝素是否有极量的问题,药师立即就此进行了查找,发现说明书上规定的肝素静脉滴注的一般日剂量为2万IU至4万IU,即每小时(833~1666) IU,目前患者所用肝素已接近最大量。为了保证患者的用药安全,药师与药房联系,做好了肝素中毒急救药鱼精蛋白的备药工作,以备肝素过量时应用。当药师把检索好的资料送到医师手中时,医师提出是否有鱼精蛋白,药师说药房已经准备好药品,随时可以取用时,医师露出了惊喜、满意的微笑。由于大家的努力,患者的病情明显好转。1个月后患者自己走出了医院。

     体会:药师是医疗团队中的一员,要主动为团队工作尽自己的微薄之力。在解决问题时,要以高度的责任心认真观察病情的变化,发现问题主动协助解决。只有充分发挥药师的作用,药师的地位才能被认可。

   

    以诚心帮助并教育患者安全用药

     案例:1例26岁的男性患者,因病毒性脑炎合并癫痫持续状态收入医院。为保证患者气道通畅,医师为患者进行了气管切开手术,并鼻饲卡马西平控制癫痫发作。3周后,患者病情明显好转,医师开始为患者堵管。患者对这项措施不适应,不断咳嗽,甚至影响休息。由于卡马西平的迟发反应,患者全身出现了严重皮疹。为此患者情绪时而低落,时而焦躁。药师看到这种情况,主动与患者沟通,告诉患者引起皮疹的药物已经停用,皮疹会逐渐消退,请他不要激动。咳嗽是堵管引起,患者要学会适应,加强训练,逐渐会痊愈。药师的诚心安慰,解除了患者的疑心,经过安心治疗,10天后,患者皮疹消退,能够自己咳痰说话,病情迅速好转。

     体会:长期的疾病困扰,使患者的心理发生了变化,经常出现急躁情绪。对疾病进程的不了解和恐惧,特别是用药后出现的不适,使患者的情绪变化更大,有时甚至会出现轻生和拒绝用药的现象。此时药师向患者和家属讲述一些用药常识,可以使患者的心态平静,有利于疾病的好转。

   

    以耐心等待大家意见的统一

     案例:1例53岁的男性患者,因病毒性脑炎合并癫痫持续状态收入神经内科监护室。为控制癫痫发作,口服给予卡马西平0.2 g,tid,苯巴比妥0.2 g,q8h,肌肉注射,地西泮静脉泵入,但症状未能控制。药师根据患者的癫痫发作为单纯部分性发作持续状态,建议口服氯硝西泮控制发作。但医师未采纳。于是药师又提出监测血药浓度,根据监测结果调整剂量的建议。由于测得苯巴比妥血药浓度为3.45 μg/ml,卡马西平血药浓度为9.09 μg/ml,医师将苯巴比妥调整到0.2 g,q6h,肌肉注射,症状控制。10天后再次监测血药浓度时,发现苯巴比妥血药浓度为46.48 μg/ml,已达中毒量。于是药师建议将剂量下调为0.1 g,q8h,肌肉注射,但症状再次加重。药师再次提出应用氯硝西泮,医师终于采纳了药师的建议,3天后癫痫症状完全控制。

     体会:事物是发展的,对任何事物的认识也需要一个过程。为此,当药师提出的合理性建议没有被采纳时,药师要有耐心,一方面继续观察病情的变化,注意在必要时提出补充办法,另一方面等待医疗小组的其他成员对所提问题的认识,要充分认识到医疗质量的提高是医疗小组团队精神的结晶。

     临床药师是医师、护士和患者之间的桥梁,在治疗中既要发挥专业知识,保证患者用药安全,又要协助医护,提高医疗水平,同时还要帮助患者,提高其用药依从性。临床工作经常面临凶险,因为任何失误都是以患者的健康甚至生命为代价的,所以,作为一名临床药师,在面对每一个需要救助的生命时,要时刻铭记以患者为中心的誓言,以一颗平和、诚恳之心,去做好每一件事。用心学做临床药师。

学习了，谢谢！不仅学到经验，还学到了坚持

好经验，值得推广，谢谢！能否提供《神经科常用抗生素给药速度》表？拜托拉。

学习了，谢谢楼主！！

一口气阅读下来，值得借鉴！谢谢

7月6日有幸到上海参加亚洲临床药学大会,与齐晓涟药师再次相遇,谈及她一气呵成写的"用心学做临床药师"这篇文章,言语都能充分感受到她工作的艰辛与付出、她的细心、耐心、执着……是值得我们学习的，也是我们很多药师所欠缺的。

感谢能提供这么具体的用药例子,获益非浅

写的非常好 收益匪浅

值得学习，向第一线的药学同仁致礼

老师们在临床药学工作中投入“平和之心、热心、细心、好心、诚心和耐心”，融入在他们取得的成绩中。这六种心是我在以后的临床工作中所应该具备的。感谢老师为我作出了榜样。我们会努力的。