探索我国药历的模式建立与规范化

探索我国药历的模式建立与规范化

按照我的观点，写药历的最终目的是“来记录药师日常工作中都为患者、医生提供了哪些帮助，籍此作为药师要求医保体系为其提供的服务支付报酬的凭据”。

呵呵，编辑帖子了，收回我以前所说的屁话哈。主要是因为听了蔡映云老师对药历的一习话，看来写药历对工作得比较久的药师还是有一定帮助的哈，但我还是觉得写药历，少而精是最好的，不可过多，否则浪费学员精力！特此编辑，免得误导战友弟兄伙哈。

敢说不只是跨出了第一步，能不能谈在临床药师最该做的事是啥？？？

目前，国内已有为数不少的医院在建立药历方面进行了一些有益的探索。通过建立药历，为临床药师参与临床药疗，直接面对患者提
供用药服务打造了一个很好的平台。但是，随着这项工作的开展，也遇到了一些问题。笔者认为，如果要将建立药历作为临床医疗工作的
一部分，长期有序地坚持下去，还有一些“沟坎”要过。

　　沟坎一——药师政策缺位
　　目前，我国建立临床药师制还处在倡导期，对于临床药师的功能和作用，医药界对其尚缺乏认识。医院药学从“药品供应管理”向“
药学技术服务”转型还没有得到医院领导的认同，且大部分医师对此还持反对态度，临床药学工作举步维艰。在医疗机构，医师和护士执
业有了法律地位，而药师执业却缺乏法律依据，“临床药师”更是无从说起。所以，建立药历首先必须过药师的政策缺位这道坎。只有将
药师的地位、职责、任务用法律形式确定下来，继而制定一套客观、科学、可操作的药历评价标准，才能规范地建立药历，促进临床合理
用药。

　　沟坎二——观念转变不及时
　　首先，药师自身存在观念障碍。医院药学正在实现由“药品保障供应”向“对病人用药结果负责”的转变。对于这一重大转变，医院
药师一下子还难以适应，目前药物治疗决策是由医生制定，药师不必承担责任。实施临床药师制后，授权药师参与用药决策，负责监控给
药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价，药师由一个旁观者一下子变成了参与者。对此，
药师们还缺乏思想准备。
　　其次，临床医师的观念需要转变。实行临床药师制，建立药历，是全新的医疗服务模式。例如，现在对癌症病人进行药疗，是以病人
生命延长多少年为评价疗效的指标。但是建立药历之后，还要考察在抗癌药物发挥药理作用的背后，病人因药物严重的毒副作用遭受多少
痛苦（生存质量下降）等，这也是评价治疗效果的指标。如此一来，医师在实施治疗时，将会有人对不合理用药说“不”，这无形中对医
师的治疗权威是一个挑战。

　　沟坎三——存在管理缺陷
　　建立药历绝不是临床药师单枪匹马能完成的，药师必须与医生、护士以及其他健康提供者建立良好的协作关系，整体配合，其中最关
键的是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。药师与临床科室不是一个行政管理单元，当药师与医师、护士在治疗上发生分歧和争执
时，谁来协调不同意见和决策解决问题的方法？此外，药师建立药历时需要登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用
药信息等，这就需要在各病区都设立药师的工作场所。这些管理上的问题能否解决，将直接关系到药历制度的推广。
　　综上所述，建立药历在我国还处于宣传倡导阶段，要广泛实施难度很大。只有获得行政主管部门的支持，在确实解决存在的问题后，
药历制度才能走向科学化、规范化、标准化之路。
                      来源：《健康报》06、10、10、

2楼讲话的方式不是小胡平时说话的方式啊,这是怎么啦!?有人逼着你写药历吗?
谁逼着你写你不想些的东西,你就和他理论不想写的理由啊?可别拿药历本身撒气啊?

俺理解被逼着完成药历的心情啊,大家注意到没有,前些日子论坛里贴出的药历都是第一批学员的,因为从第二批学员起有明确规定,药历必须是手写的,主要是为了避免学员在书写药历是在网上粘粘贴贴,洋洋洒洒近万字,没有多少自己的东西.
当然不是说所有的第一批学员的药历都是粘的,当然第二批学员的药历也有是抄的,只是允许用电子版的方式写药历,粘起来总是方便些.
也就是因为第一批学员药历电子版的多后来的学员电子版的药历少所以第一批学员药历共享起来比较方便一些.

药历从本质上将还是个好东西,它是培养学员临床思维的一个主要手段;它可以记录临床药师观察患者临床用药的整个过程(从与病历不同的角度,侧重于观察患者的用药转归);它最次也能算是个读书并且结合具体用药实践的心得笔记,好记性不如个烂笔头嘛,经常翻翻还能强化用药体会呢,

只是药历不少是粗制滥造之作,但这并非药师本人的本意,只是因为有个指标强硬的摆在那里啊!一开始说要完成50份,后来改到30份了,说实话1份记录自己学习过程的"呕心沥血"之作强过粘粘贴贴10份也不止啊,可是怎么办呢?这是硬指标啊?
所以说前期的药历是不会写不敢写没有信心写可也得写,后期是会写了敢写了真想好好写可是快没时间了只能不得不写,只有中期的几份药历能算是"精品"至少自己觉得是精品,现在回过头来看也敢说写得还不错.

所以说药历本身没有错错是错在对药历的错误要求上了,小胡你也别生气了,实际情况大概也就是这么会子事了......

呵呵，董大哥，我是被现在的这些个过时的规定给气着了。你一个考试，一会儿要检查笔记，一会又要检查药历！说出去都丢人，学员笔记也要算在考试的内容里！！！！！一个积极争取，才能到基地培训的学员，他能不珍惜机会，用得着你搞个药历，用得着你去检查他笔记去督促他学习吗？？？


发证的事情完全可以由各自的培训基地决定，你所培训的学员1年结束后，你基地觉得培训学员合格，你就发给他印着你基地大名的结业证，不合格你就不给他发结业证，再让他接着培训，直到你基地认为他合格为止！！！

你医院药事管理委员会需要做的就是拿个好的客观的考试的方案出来，其它的指导性文件少发，各个基地有各个基地探索的成果！！！总之一句话，具体培训的事情上你少管。参照美国PGY1(毕业后第一年培训）后参加的BCPS考试，你可以：

一、限定考试人员资格，具体落实到我国现阶段情况，就是持有印有各基地大名结业证的学员。
二、所有培训学员集中统一考试，笔试为主，辅以现场案例分析，规定好各自的比例。现场案例分析所占比例不能过大，否则主观性太强，不便于设置统一标准，以及比较各自培训基地的水平（现在各个基地都说自己搞得好，没个比较的标准，这样不好！！！）
三、考试一年一次，持有结业证的学员，一次考不过，可考多次，只需交纳一定的考试费用就行了，考的次数越多，你所缴费用会越来越高。
四、考试合格者应由药管会和中国药学会联合授予个荣誉称号，要不就直接用美国佬的称号ＢＣＰＳ。
五、医院药事管理协会应该强制规定，有荣誉称号的药师在医院可以直接享受什么待遇，要不就规定直接享有副主任药师待遇。
六、考试一定要设计好，可以把ＡＳＨＰ的那套考题搞过来，参考制定自己的考试。不能随随便便就过了，那这个协会认证的荣誉牌子就又不值钱了！！！

培训后的学员完全不应该发给叫做“临床药师”的证，临床药师只是一个岗位，你药管会这样搞，实在是误导大家！！！！

临床药师培训由中国医院协会药事管理专业委员会来操作，本身就存在政策定位的问题，药事管理专业委员会毕竟是一个群团组织。所以说，临床药学工作如果还是停留在技术推动的层面，而不通过行政层面推动。现在临床药师岗位的药师们激情过后，会心灰意冷的。

现阶段，写药历完全是应付检查，我也反感

原帖由 Pharm.D胡 于 2008-7-30  01:24 发表
呵呵，董大哥，我是被现在的这些个烂规定给气着了。你一个考试，一会儿要检查笔记，一会又要检查药历，完全整的都是华而不实的东东！说出去都丢人，学员笔记也要算在考试的内容里！！！！！一个积极争取，才能到基地 ...

有了多少多少份药历这类的东西，到年底才可向有关部门汇报“功绩”，工作才会出“政绩”，否则拿什么衡量你一年的工作？说白了，许多工作是做给“检查”的看的，到底有何用途，只有自己明白，人的精力和时间就这样慢慢地消失了。

我承认小胡同志说的也是有些道理的，讨论及持有不同的意见是可以的，不过不要把交流的平台当成纯宣泄或咒骂之处，否则对药师形象和网站本身也不好。

很抱歉，编辑了你文字中的部分内容。设立这个版块就是为满足会员学习和参考药历的需求，因为对于许多药师来说还是有具体书写药历的数量要求，没有能力改变之前还是需要适应的。因此，很多人觉得这个板块还是能满足一定需求的，特别是针对在单位工作的临床药师，可能与你现在的境况不同。