怎么能忍气吞声？

今日看到一张处方，女，46y，诊断：功能障碍，用药:伐地那非。
注:伐地那非又名艾力达，主治男性勃起功能障碍。开方医生：某主任，肺循环科。
问题：此药应为男性科用药，肺循环科有无权力开明显垮科室的药物？发现不是本科主治内容，是不是应该转挂其他科室？
伐地那非主治男性障碍，有无应用女性的案例和依据？
怀疑：此主任为朋友开此药物，为了省挂号费，随机挑了个病人，但不幸没注意是女性。（可以把怀疑当作笑料，但提出的问题还是值得说三道四，谢谢）

也有可能肺循环科主任不知伐地那非是治疗什么病的药，或者与氟伐他汀（辛伐他汀）混淆了？发现这种情况最好找到合适的机会，问问她，为了照顾她的颜面，也为了下一步更便于开展临床药学工作，你可这样问她：某某主任，你们临床经验丰富，是否伐地那非有新的用途？若她错了，我肯定她下次绝对不会犯类似的错误。

此主任应该知道伐地那非，规格是对的，数量开了20盒（4粒一盒），从诊断上看此主任是开这个药的意思。我问的关键不在这里，而是：问题：此药应为男性科用药，肺循环科有无权力开明显垮科室的药物？发现不是本科主治内容，是不是应该转挂其他科室？
伐地那非主治男性障碍，有无应用女性的案例和依据？

西地那非可以用于治疗肺动脉高压，伐地那非是否也可用于治疗肺动脉高压就没有见到有关资料。因此，说明书以外的用法药师也应该多点了解。比如，他莫昔芬片也常有男人用于治疗少精子症。搞清楚医生的用药目的才不会让我们盲目去指责医生。

我去肺动脉高压论坛看了一下，目前确实有最新的技术和治疗是用伐地那非来进行的，如果这个女人是肺动脉高压患者，那只能说医生是超说明书范围用药。最好能在医务科备案。

西地那非与伐地那非这两种药物都是磷酸二酯酶抑制剂，作用机制大致相同。区别在于伐地那非半衰期更长，因而可以每日一到二次用药，更为方便。两药都可用于肺动脉高压。

经许药师提示，俺跑去找了点资料，伐地那非确实有治疗肺动脉高压的研究：

肺动脉高压患者肺动脉内皮受损，NO合成下降，补充NO是一理想靶向治疗方法，但是剂量控制很难操作，特别在国内暂时无法实现。

NO可直接激活可溶性鸟苷酸环化酶（cGMP)，而cGMP可激活cGMP激酶，使钾离子通道开放，抑制钙离子内流，使细胞内钙浓度降低，松弛肺血管平滑肌。因此NO舒张血管效应依赖于能够增加并维持血管平滑肌细胞中cGMP的含量。而cGMP降解主要依赖磷酸二酯酶5（PDE5），PDE-5抑制剂可在这一环节阻止cGMP降解，增加cGMP的细胞内浓度，发挥其扩血管作用。同时PDE-5在肺血管平滑肌中高表达是应用选择性PDE5抑制剂治疗肺动脉高压的的分子基础。

目前已经上市的PDE5抑制剂有西地那非 (Sildenafi1）和伐地那非等药物，其中西地那非在国外已经增加肺动脉高压的适应症，是一强力、高选择性的PDE-5抑制剂，能改善肺动脉高压患者的运动耐量、功能分级及血流动力学。西地那非的不良反应有头痛、脸红、消化不良及鼻出血。

新型PDE-5抑制剂伐地那非在国内的临床试验中也表现出较好疗效。伐地那非抑制PDE5的作用是西地那非的20倍；而且价格较西地那非更为低廉，但国际上对其研究较少，仅有小规模研究提示其可能对肺动脉高压患者有益；国内正在进行相关临床研究，初步结果显示安全有效。长期结果有待于进一步研究。

国外文献也有报道，比如这一篇：
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/44/7/1488?maxtoshow=&HITS=&hits=&RESULTFORMAT=&fulltext=Vardenafil+PPH&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

Differences in hemodynamic and oxygenation responses to three different phosphodiesterase-5 inhibitors in patients with pulmonary arterial hypertension: A randomized prospective study

当然伐地那非治疗肺动脉高压证据不多，应当不如西地那非，到是应当问问医生为什么不选则证据较多的西地那非，顺便夸奖一下人家对国内外的进展如此敏感，好的开头才有好的讨论。

想起门诊发药时曾遇一位包皮环切术后的青年，泌尿外科予乙烯雌芬预防术后创口愈合不良，也很有意思。

医生的诊断为“功能障碍”，“功能障碍”包括肺动脉高压吗？
且不管男女了，诊断与用药相符吗？

哪个科医师开哪一科的专科用药，有这样的规定吗？

原帖由 lgb698 于 2008-7-26  09:41 发表
医生的诊断为“功能障碍”，“功能障碍”包括肺动脉高压吗？
且不管男女了，诊断与用药相符吗？

这个到是没看到，抱歉！！！
啥都不说了，请xiaoqi14w楼主于医师交流一下再说吧。
期待LZ的后续回帖！