对《药品不良反应信息通报》第十四期有关问题的疑问

2008年7月国家药品不良反应监测中心网站发布了第十四期《药品不良反应信息通报》。
http://www.cdr.gov.cn/adrreport/adr.jsp?id=10375&channel=第14期
       本期通报为《头孢曲松钠安全性问题专刊》，通报说：头孢曲松钠是抗感染药中颇具代表性的品种，其不良反应及不合理用药情况一定程度上可以反映出抗感染药整体安全水平。
       “目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。鉴于临床应用的抗感染药物种类众多，为了便于大家深入了解其临床使用中可能存在的安全性隐患，选取头孢曲松钠作为此类药品的代表，对其严重不良事件以及临床不合理使用情况进行通报，旨在让公众，尤其是医务工作者，在临床使用头孢曲松钠等抗感染药时注重科学性、合理性和规范性，使这类药品的效益/风险最大化。”
       由此可见中心对临床使用抗菌药物的关注，我们药剂科也及时向临床转发了通报的内容。同时对通报的有关内容也产生了一些疑问。
       在《头孢曲松钠临床使用中应注意的问题》的第3点：
3、配伍禁忌用药
    头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。
       然而，我们查阅了我院使用的罗氏芬说明书，并没有以上内容的相应表述。
       在《400种中西药注射剂临床应用检索表》中：序号为38的头孢曲松钠与序号为74的利巴韦林为“可配伍”。与序号为166的地塞米松磷酸钠为“空缺”。在《药品注射剂使用指南》（ASHP药品注射剂手册13版袖珍本）一书中，头孢曲松钠可与阿昔洛韦钠、硫酸阿米卡星、氨曲南、甲硝唑等30多种注射剂“可配伍相溶”。
       不知其他医院在使用头孢曲松钠是如何执行的，我院临床使用多有与其他药物混合使用。

       由于《药品不良反应信息通报》是国家权威机构面向社会公开发布的，多种媒体转载报道的很多，影响也很大。如果临床有类似的疑问，你们会作何种解释？

我院抗菌药物一般都是单独使用的

我院抗菌药物不允许和其他药物混合使用，否则经济处罚。

我院大都是单独使用的。

我院门诊多有与其他药物混合使用,特别是与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用的现象.

最好是单独使用，药品不良反应监测中心的数据还是有意义的

没必要混合使用。

原帖由 ssm929 于 2008-7-28  11:35 发表
没必要混合使用。

若术前给头孢曲松和甲硝唑，当然你可以选择分开给药，不用去想可不可以配伍，还能多收点注射费 。问题是可以混合的药品还去分开，这样算不算是不合理用药？

原帖由 求知 于 2008-7-24  17:43 发表
我院抗菌药物不允许和其他药物混合使用，否则经济处罚。

很羡慕你们的医院，肯定你们有一个很强势的领导。
但是目前各医院中药剂科的地位普遍达不到你们医院的水平，让临床医师接受药师的意见，首先要在理论上先站得住脚吧。
其实看了通报的内容后，用脚趾头去想也知道分开去用是最明智和正确的选择。
选择性的作为其实也是选择性的不作为。
药师到底可以为患者提供什么样的服务？
或许你可以说：我们不是无所作为，我们在一边做俯卧撑。

原帖由 looxxu 于 2008-7-28  14:42 发表

若术前给头孢曲松和甲硝唑，当然你可以选择分开给药，不用去想可不可以配伍，还能多收点注射费 。问题是可以混合的药品还去分开，这样算不算是不合理用药？

这个问题很有探讨价值，习惯上用分开输液的方式减少可能的配伍变化。其实这是一种简单化的处置方式。
药物的调配本身就是药师工作之一，以前我也比较喜欢用这种方式来指导临床用药。
看来要正视一下了，但是有一困惑就是可以配伍的内容是按药品说明书还是其它资料？？？我们还需要法律层面的支持！