实战：溴隐亭引起的头痛如何治疗？

今日碰到一个病例，患者，女，因“泌乳素增高导致月经不调”就诊，医嘱长期使用溴隐亭口服治疗，现患者规范用药治疗已一月，不良反应较明显，表现为头痛、头昏、乏力，咨询如何解决？
       1、药物不能停，需长期使用，直至月经正常；
       2、所述不良反应均为溴隐亭的正常不良反应。请大家讨论，谢谢！

一、建议与饭同服，可减轻不良反应；二、对症治疗，可吃点贝诺酯等镇痛药；三、反应特别严重就停药，改别的治疗方法。

回复二楼：1、饭时服用主要是减轻胃肠道反应，患者已经这样服用，确实胃肠道并不明显；2、溴隐亭引起的疼痛与血管舒张或收缩引起，用非甾体类解热镇痛药无效；3、泌乳素增高为主的月经失调似乎除了溴隐亭还真找不到更合适的药物治疗。继续讨论？

建议是否加用中药治疗,同时继续检查是否有其他方面的疾病.泌乳素增高可能有其他方面的原因呢

1.权衡利弊，头痛、头昏、乏力是否已经成为主要问题，是否超过原发疾病？
2.尝试减少剂量。
【不良反应】
治疗的最初几天，有些患者可能出现恶心，极少数患者可能出现眩晕、疲乏、呕吐或腹泻，但不致于严重到需要停药。若需要的话，可于治疗最初几天在服用溴隐亭前1小时使用外周性多巴胺拮抗剂(如:多潘立酮)来防止初期之恶心、呕吐。溴隐亭可引起直立性低血压，个别病人会出现虚脱，因此，病人特别是在治疗最初几天应监测血压。如发生此类症状可对症治疗。下列不良反应亦有报道:鼻塞、便秘、嗜睡、头痛，少数病人偶有精神紊乱，精神运动性兴奋、幻觉、运动障碍、口干、下肢痉挛、肌内疼痛、皮肤过敏反应及脱发。这些不良反应大多与剂量有关，通常降低剂量即可控制。曾有报道，长期治疗期间少数病人出现感觉障碍，周围动脉障碍(如肢体末稍缺血)以及由寒冷引起的手指，脚趾可逆性苍白，特别是患雷诺氏病的病人。偶有报道发生动脉痉挛和坏疽。
曾有报道，使用溴隐亭后出现心绞痛加重，心动过缓及短暂的心律失常(束支传导阻滞)。少数病例在使用溴隐亭抑制分娩后泌乳时发生高血压、心肌梗塞、癫痫发作、中风及精神障碍。
3.是否可以使用氟桂利嗪治疗头痛、头昏的不良反应？不同与多巴胺作用。

反老师也来“灌水” 谢谢回复哈。
其实这个病例讨论的主要目的在于弄清溴隐亭等麦角碱类制剂对血管的作用，真的很复杂。很多资料提示溴隐亭可致体位性低血压，估计对血管会有一定的扩张作用，但也有资料提示其有直接收缩血管作用，因可使过度扩张和搏动的颅脑血管恢复正常，还可用于偏头痛的治疗，而且在其不良反应中也提及：罕见不良反应包括脑卒中，并伴有高血压。所以一直很迷惑，不知其是不是对全身血管有不同的选择性，比如颅脑血管收缩，外周血管舒张？
   倘若大家感兴趣，不妨查点资料，再深入讨论一番，谢谢哈！

1.权衡利弊，头痛、头昏、乏力是否已经成为主要问题，是否超过原发疾病？
原发疾病其实就是月经紊乱，除了生活不方便可能影响生育，其他其实无更多表现，但头痛、头昏、乏力却是患者每天必需面对，所以，应该考虑不良反应对患者的影响，尤其这种长期使用的药物，应考虑依从性的问题。
2.尝试减少剂量。 我很同意，建议患者查了一个激素水平，看治疗是否有效，倘有效也可做对照，减量后再观察疗效。
3.是否可以使用氟桂利嗪治疗头痛、头昏的不良反应？ 这点我也在考虑，但目前不清楚溴隐亭引起头痛是不是就因为致脑血管收缩痉挛引起。