肾功能损伤的患者用速尿有何注意点

【药代动力学】
　　口服吸收率为60%~70%，进食能减慢吸收，但不影响吸收率及其疗效。终末期肾脏病患者的口服吸收率降至43%~46%。充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时，由于肠壁水肿，口服吸收率也下降，故在上述情况应肠外途径用药。主要分布于细胞外液，分布容积平均为体重的11.4%，血浆蛋白结合率为91%~97%，几乎均与白蛋白结合。本药能通过胎盘屏障，并可泌入乳汁中。口服和静脉用药后作用开始时间分别为30~60分钟和5分钟，达峰时间为1~2小时和0.33~1小时。作用持续时间分别为6~8小时和2小时。T1/2β存在较大的个体差异，正常人为30~60分钟，无尿患者延长至75~155分钟，肝肾功能同时严重受损者延长至11~20小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差，T1／2β延长至4~8小时。88%以原形经肾脏排泄，12%经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除

应用时，如严重肾功能损害者，因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用;需监测肾功能！！！结合临床调整！
可用：速尿在肾功能有严重损害伴有尿毒症、少尿、无尿的病人可以试用。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。
避免：1、非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加，这与前者抑制前列腺素合成，减少肾血流量有关。
      2、与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时。
　　  3、与锂合用肾毒性明显增加，应尽量避免。
      4、注意年龄，老年人应用肾功能损害的机会增多。如原有肾功能损害可能加重
       ……

速尿是否有益于进行肾功能衰竭的治疗，当前仍有争议，但使用大剂量有可能使少尿性肾功能衰竭转变为非少尿性肾功能衰竭，该药由进曲小管分泌，不受肾小球率过滤的影响，且能扩张血管，降低肾内血管阻力。减轻肾小管阻塞，故广泛应用于少尿性肾功能衰竭的治疗。

很多教科书或者说明书上的内容其实有很多争议的，比如高原反应的治疗在2个医院 的治疗方案是完全相反的，但是确实又能解决部分问题？我们应该欢迎百家争鸣式的学术讨论或研究，不能乱棍打死的