不要见“痢”就用痢特灵

不要见“痢”就用痢特灵(中国医药报20080715)
  　　□常怡勇

　　痢特灵又叫呋喃唑酮，治疗肠道细菌感染，顾名思义治疗痢疾“特别灵”；但通过近年的临床观察，发现该药不是一个十分安全的药物，可引起不少不良反应。2005年版《中华人民共和国药典临床用药须知》也未收载此药。由于目前可用于治疗痢疾的抗菌药物较多，所以不要轻易见“痢”就用痢特灵 。

　　痢特灵的主要不良反应有：

　　引起过敏性肺炎和恶心、呕吐等胃肠道反应 尤其是胃肠道反应比较多见，这多与使用的剂量大小有关。因此，在应用该药时用药量一定要适当，一旦出现胃肠道反应，要及时减量或撤换。

　　引起多发性周围神经病 表现为四肢感觉异常及运动障碍，如手足麻木或痛觉减退甚至有肌肉萎缩。曾有一农妇用痢特灵治疗胃炎连吃了两个月，结果导致末梢神经炎，手脚肌肉萎缩。这种情况下可以使用神经营养药物治疗，如维生素B1、B6和B12等，同时配合理疗、针灸、运动等康复治疗，虽不能很快奏效，但是多数病人通常都能逐渐好转。

　　引起溶血 有些人体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，这些人服用痢特灵之后会出现红细胞破裂，引起溶血现象，严重的甚至出现肾衰，危及生命。患者多在首次服用痢特灵之后48小时内发病，同时出现精神萎靡，伴有黄疸。此现象常见于儿童，特别是3岁以下的幼儿。因此，服用痢特灵的幼儿一旦出现皮肤、巩膜发黄，尿液变成酱油色等溶血征象，应立即停用并去医院明确诊断。

　　引发“怪疹” 近年发现痢特灵可引发一种“怪疹”，多在服药半个月之后出现。表现为全身散发巨大的荨麻疹，皮肤出现大块的紫红肿胀斑块，痒或不痒，常使眼睑水肿、眼裂变细、头面变形，看起来像是水肿，易被误诊为肾炎、丹毒或蜂窝织炎，查尿查血皆无异常，用糖皮质激素或抗组织胺药治疗通常无效。更令人想不到的是，有的人在皮疹发作后的第二三天全身骨节酸痛、不敢活动，常被内科、外科、骨科大夫诊断为各种急性关节炎。有关专家认为这可能是一种过敏反应。因此凡对痢特灵过敏的人，终身不要再用痢特灵，也不要再用内服治疗泌尿系感染的呋喃妥因和外用治疗皮肤感染的呋喃西林。

　　另外，服用痢特灵时，还要注意以下几点：

　　服药期间人体尿液呈深黄色，这不必顾虑惊慌，这是药物的本色，属正常现象。

　　服药期间必须禁酒，否则会引起“双硫仑样反应”。乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使人体内乙醛浓度升高，产生不适 ，发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥等，称“双硫仑样反应”。而痢特灵及其代谢物可产生与双硫仑相似的作用。因此，服用痢特灵期间尤其是４８小时内不但要禁止饮酒，并且要避免用酒精做皮肤消毒或用酒精擦浴，也不可食用含酒精的饮品，尤其是患有心脏病、脑血管病的患者更须注意。

　　服药期间要注意饮食忌口。痢特灵的代谢产物2－羟乙胺，能抑制心、肝、脑等组织内的单胺氧化酶的生物活性，使这些组织内的5－羟色胺、去甲肾上腺和多巴胺等神经递质免遭灭活而含量升高，由此产生一系列拟肾上腺素样反应。所以，服用痢特灵期间，若同时食用富含单胺类物质的食物如动物肝脏、牛肉、奶酪、鱼类、豆类、发酵食物、啤酒、巧克力以及扁豆、菠萝、香蕉、茶水时，可使单胺类物质得不到及时处理，蓄积在体内引起血压骤升。

　　现在正处于夏季，腹泻较为常见，此时的腹泻大部分是属于食用生冷食品导致的消化不良所引起，应主要从助消化入手治疗。即使是细菌引起的腹泻，也最好不要选用不良反应较多的痢特灵，可选用不良反应较少的抗肠道菌药的药。而且对于病毒引起的腹泻，痢特灵是无能为力的。

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现在正处于夏季，腹泻较为常见，此时的腹泻大部分是属于食用生冷食品导致的消化不良所引起，应主要从助消化入手治疗。即使是细菌引起的腹泻，也最好不要选用不良反应较多的痢特灵，可选用不良反应较少的抗肠道菌药的药。而且对于病毒引起的腹泻，痢特灵是无能为力的。

痢特灵又叫呋喃唑酮，治疗肠道细菌感染，顾名思义治疗痢疾“特别灵”1