全科药学新理念与全科药师的培养

全科药学新理念
胡琪 陈东生 武汉协和医院临床药学教研室

摘要 目的 阐述全科药学服务的内容，探讨我国全科型临床药师的培养模式。方法 通过文献综述，简述医院开展全科药学服务的内容与现状。结果与结论 开展药学服务的实际工作中，无论是在药房咨询窗口还是临床一线工作中，很多情况下，临床药师必定是以全面的紧紧围绕临床实践的药学知识储备面向医生与患者。全科药学新理念应运而生，它对临床药师的工作能力有了进一步的深化，要求在掌握全科临床用药基本技能，更要求随时随地将完整医药学理论知识融入紧张的临床实践工作中，更能满足大多数临床工作者对临床药师的真正实际需求。当前我国临床药学发展应进一步完善，正如提倡全科医学与专科医学的共同发展观念一样，全科药学与专科药学均应随着社会对药学专业服务的需求同步发展壮大，有利于临床药学健康快速发展。
关键词 全科药学；临床药师；全科药师；培养模式

临床药学是一门实践性很强的学科，药学实践能力提高是一个循序渐进的过程，靠临床经验的积累与应变能力的锻炼。卫生部临床药师培训试点工作很大程度上促进了我国临床药学的发展，为医院药学的健康成熟发展起到了很好的铺垫作用。目前，我国临床药师的培训以专科培养为主，强调以专科病人为主要服务对象，因为分科室、分专业设置临床药师比较切实可行，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识[1]。然而，在实际工作中，无论是在药房咨询窗口还是临床一线工作中，很多情况下，临床药师必定是以全面的紧紧围绕临床实践的药学知识储备面向医生与患者。全科药学新理念应运而生，它对临床药师的工作能力有了进一步的深化，要求在掌握全科临床用药基本技能，更要求随时随地将完整医药学理论知识融入紧张的临床实践工作中，更能满足大多数临床工作者对临床药师的真正实际需求。笔者主要从全科药学的内容与全科药学型临床药师（简称为全科药师）的培养两方面进行论述。

1 内容
1.1全科药学的服务对象
全科药学的服务对象主要包括老年患者、普通人群与临床一线工作者。
1.2全科药学的服务地点
    全科药学的服务地点主要是医院或社区。目前国内医院药学服务在卫生部工作指引下逐渐发展壮大，相较而言，社区药学服务就明显滞后。社区居民只能接受到有限的合理用药信息，特别是专业用药指导的慢性病患者。医院药学作为药学服务开拓者，理应开展系列工作来带动社区药学同步发展。由于社区药学服务偏重基础疾病与慢性疾病的特点[2]，全科药学的服务理念更适合它。
1.3全科药学的服务内容
1997年，美国临床药学学会（ACCP）正式提出有药师参与的合作药物治疗管理（Collaborative drug therapy management，CDTM）定义是：在药师与一个或多个医师之间达成的合作协议，在相关法规允许的范围内，药师负责患者评价；提出药物治疗相关的医疗化验申请；管理药品；选择、实施、监控、继续或调整药物治疗方法[3]。合作性协议使得药剂师从提供药物保健扩展到对病人治疗的实践管理上，其挑战之一就是促进专业协作和联系[4]。
参与全科药学服务的药师，必须全面掌握多种常见疾病的药物治疗特点，包括药物的剂型、作用机制、生物利用度、体内代谢过程特点、可能出现的不良反应与药物相互作用、个体化给药、药物遴选原则等。定期、及时地为医生传播最新药物信息，解决患者用药咨询问题，同时需要了解特殊人群尤其是老年患者的疾病特点与药疗特色。总之，作为一名全科型临床药师需具备全面完善的知识体系，才能应对纷繁复杂的临床工作。
1.3.1为老年患者提供药学服务
    老年患者疾病复杂与用药繁多的疾病特点决定了其药学服务的特殊性。在美国，从事临床工作的药师可以根据工作需要进行专项学习和训练，美国的咨询药师学会（the American society of consultant pharmacists）提供老年药学服务证书认可[5]。完善的全科药学理论能从整体角度把握老年患者疾病的用药特点，分析存在的可能不良作用或药物相互作用，并在用药依从性的提高方面提出有益的见解。
1.3.2为普通人群提供药学服务
全科药师在医院或社区咨询窗口为普通人群解答用药疑惑并接受健康咨询。建立药物咨询记录表，对咨询者的情况、咨询内容及药师解答等均作详细记录；对各种原因暂时不能解答的问题，进行专门登记，若明确答案后通过电话或E-mail等形式及时告知咨询者；根据普遍反映的问题，编写《正确使用滴鼻剂和喷鼻剂》、《正确使用激素类药物》等资料发放给咨询者；设立患者意见栏。调查显示，统计项目中抗微生物药、作用于循环系统药物与作用于呼吸系统药物在不同年龄患者咨询普遍较多[6]。
1.3.3参与全院会诊，并为临床一线工作者提供药学服务
全科药师参与全院疑难疾病会诊，提出合理化的用药建议，协助解决药物相关的医疗纠纷。比如，我院全科药师参与了神经内科1例铊中毒的全院专家会诊。另外，全科药师参与临床一线工作，从中增进临床安全治疗意识与积累经验，以优质的药学技术工作促进医疗质量的提高，真正服务于患者。临床药师参与临床查房，了解患者用药动态，与医生共同探讨药物治疗方案，同时为医护提供用药咨询。比如，查房中医师提出如下问题，该女性患者有血尿症状，若同时服用阿司匹林与中药红花复方汤剂是否加重出血的风险以及有否相关临床研究证据。
1.3.4开展药物应用调查与循证药物评价
    全科药师应细心调查药物应用中存在的问题，发现不合理用药及时与临床医生沟通，促进安全合理使用药物。比如，胃溃疡合并头痛的老年患者应慎用非甾体解热镇痛药。对临床药物使用过程中存在争议的药物进行循证药物评价。比如，对某类抗高血压药物的疗效、安全性及经济学进行系统评价，为临床医师提供高质量的参考依据。
1.3.5开展临床药学科研与药物流行病学研究
全科药师从临床治疗中蒙受启发，开展结合临床与药学的科研工作，成立专属的学科强项，能深层次地促进与临床工作者的学术交流。临床药学的研究重点方向之一是药物流行病学的研究，而作为一名全科药师，能从更宽远的视野把握药物流行病学的发展方向。
   
2 全科药师的培养
2.1全科药师的特点
医疗技术的规范化趋势赋予了全科药师更高的要求。一方面，全科药师的专业技能要求高于以往对医院药师的要求，后者虽然了解药品的分布情况、研制进展与临床需求，但并不深入，全科药师知识技能需满足临床深层次的服务需求，注重知识体系的完善、临床用药决策的提高以及协调沟通能力的强化。另一方面，全科药师掌握的知识层面需宽广，有别于专科药师偏重专科疾病疑难重症治疗，培训初期难度更大，需在短期内掌握更多技能并长期应用于临床。它并不是简单的多个专科的转科学习，培养期间需关注不同患者的同一疾病的不同治疗与同一患者合并多种疾病的治疗原则。表1针对全科药师与专科药师的服务特点进行了简要比较。






表1：全科药师与专科药师的比较
        全科药师        专科药师
服务重点        1-2级预防为主        2-3级预防为主
疾病分类        常见多发病        专科疾病，主要是专科疑难重症
医疗模式        生物-心理-社会医学模式        生物-心理-社会医学模式
服务患者        老年患者、普通人群        按性别、年龄、病种人群
服务地点        医院或社区        医院
提供服务        所有疾病的药物治疗与健康问题        专科疾病的药物治疗与健康问题
2.2全科药师的培养模式
全科药师的培养应采取规范化的培养模式。我院是部属三级甲等综合性医院，全科临床药师的培养模式是依次掌握心血管内科、肾内科、神经内科、呼吸内科、肿瘤科与ICU六个专业基本临床用药知识，学时各3个月。经过此期学习后的药师在综合科（即老年医学科）开展为期半年的药学服务。培养时间为2年。此期间同时参与全院会诊，并在医院咨询窗口服务于普通人群，定期为社区患者服务。

3 讨论
全科药学新理念是当今临床药学发展新形势下的产物。正如提倡全科医学与专科医学的共同发展观念一样，全科药学与专科药学均应随着社会对药学专业服务的需求同步发展壮大，有利于临床药学健康快速发展。
我院综合科承担着全科医师培训教学，极大的促进了我院全科型临床药师的同步发展。完成为期2年培养的临床药师初步具备全科药师的工作能力，无论在社区还是医院均能胜任全科药学服务，在未来的工作中，可以选择继续行全科药学服务，亦可根据医院实际情况转入专科。全科药师的培养模式是在不断的摸索中取得进步，培养初期必定存在着诸多不足。无论全科药师或专科药师，在医疗环节中都需明确自身定位，认识到自身药学理论的长处与临床实践经验的不足，取长补短，脚踏实地开展药学服务工作，真正体现作为一名临床药师的职业价值。

参考文献
[1]陆妙.国外医院临床药学实践模式探讨[J].中国现代医药杂志, 2008, 10(7):141-142.
[2]曾颖,李英等.医院药师介入社区药学服务的探索[J].今日药学,2009,19(1):52-55.
[3]Hammond R W, Schwartz A H, Campbell M J. Collaborative drug therapy management by pharmacists[J]. Am Coll Clin Pharm Pharmaco, 2003, 23(9):1210-1225.
[4]汤丹灵. 浅谈美国药师同医生合作关系的拓展[J]. 实用医技杂志, 2004,11(11):2286-2287.
[5]卢熠,杨悦.美国临床药师开展药学服务的经验与启示[J].医药导报,2006,25(4):379-380.
[6]谢广艳,刘芳.不同年龄人群门诊用药咨询问题调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(1):11-12.

作者简介：胡琪（1983 - ），女，临床药学本科毕业，在职硕士，从事医院药学工作。电话：027-85351703，E-mail:qqgywq@yahoo.com.cn

感觉药师咋越来越象万金油呢？

中国社会的产物,本人也喜欢这一角色,顶!

其实，如果政策是到位的，临床药师会开展得更好，那么全科药师也会有所提高，关键是政策，点子再好，没有政策辅助还是一纸空文

想法不错，但还很遥远。

百科全通，我们争取吧！

药师再怎么努力，因为知识结构（总是围绕着化学）的缘故，工作中没有系统的专业课程学习，想在实践中提高，是很难提高到高水平的。
总之，临床药师们向着成为蹩脚医生的方向前进！

临床药师发展还在起步阶段，全科临床药师就更加遥不可及了~

专科都没有做好，怎么去做全科，还是走稳了再跑吧！！！