呼吸内科COPD病人一例，哪位帮我分析一下

姜应文，男，75岁，主诉：20年前出现慢性咳嗽，咳痰，气短。半年前确诊为COPD，20天前“受凉后咳嗽加重，无规律，白色粘痰，不易咳，气短明显活动后尤甚，下肢浮肿，家中用多索茶碱，奈替米星，头孢哌酮-舒巴坦七天，效果不明显，两天前出现胸前区针刺样疼痛。诊断：1.慢阻肺急性加重期；2.肺心病；3.冠脉心脏病,，病人便不好，10多天才便一次。
用药：非洛地平缓释片5mg qd po,六味安消胶囊0.8  tid po,莫沙必利5mg bid po,单硝酸异山梨酯缓释片40mg qd po,兰索拉唑30mg qd po.
多索茶碱注射液0.3 bid (6月24日--今）,注射用头孢孟多酯2.0 bid(28日-28日）,特布他林0.25mg qd,单硝酸异山梨酯夜20mg qd(24日--7月1日），疏血通4ml  qd（24日-27日），痰热清3ml qd(25日--7月5日）
6月26日晚体温38.8，夜间尿床，有黄痰，病人大便不好，注射赖氨匹林，
27日体温37.5，血气分析：氧分压69，二氧分压47，白蛋白31.8，细菌药敏，有真菌孢子生长，加用地塞米松5mg bid(27日-7月4日），喜炎平，换用头孢吡肟，美洛西林。
30日病情好转，灌肠后便秘缓解。
7.5WBC10.87，嗜酸细胞百分比 3.4，淋巴细胞百分比8.6，中性粒细胞百分比77.6，体温37.5，，，换用美罗培南。

1.入院时血象怎么样？
2.头孢吡肟，美洛西林是啥时候用的？
3.头孢孟多酯2.0 bid(28日-28日）只用一天？换药的指征？
4.有真菌孢子生长，加用地塞米松5mg bid(27日-7月4日）？为什么？
5.病情既已好转，为什么还用美罗培南？

头孢孟多酯2.0 bid(24日-28日),26晚病人发烧38.8，夜晚尿床，27日早上体温37.5（用赖氨匹林后），换用抗生素头孢吡肟和美洛西林，30日好转，7月5日再次发烧。

路过帮顶，这个问题没有遇到过

抗菌药物使用比较混乱，早期可以用莫西或者特治星的，呼吸道分泌物培养出真菌没什么意义。便秘是否与长期用CCB有关，可以考虑换用ACEI类药物，老年人咳嗽能力不强，临床医生经常利用ACEI的副作用，或者能加强患者的咳痰能力

我也看着感觉 抗菌药用着比较混乱，用了那么多种都是经验性用药？？做了一次药敏，敏感的是头孢吡肟、美洛西林？？

赞成二楼的观点，一般我们看到真菌孢子，抗菌药为什么不用呢？

有点乱,比较多。

哈哈哈哈 可以发了

1.在家中已用到头孢哌酮舒巴坦+奈替米星，效果不好，入院后用头孢孟多？
2.头孢吡肟与美洛西林联用？