我院门诊第一季度不合理处方调查分析

我院门诊第一季度不合理处方调查分析
在我国不合理用药占用药总数的11～26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！滥用抗生素引起的药源性疾病的发病率已达30%！【1】而医师对患者实施的药物治疗方案，主要是通过处方来执行，为促进我院临床合理用药，提高医疗服务水平，我院医务部和药事部制定了每月定期对我院处方进行审核与点评制度。笔者现将我院门诊第一季度处方的调查结果报道如下。
1  资料来源与方法
1．1资料  随机抽取我院今年第一季度1～3月门诊处方12687张。
1．2方法  根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及文献资料，对抽检处方进行审核与统计分析。
2  结果
审核12687张处方，发现7740张处方存在书写不规范的问题，占所查处方比例的61%；其中545张处方存在用药不合理的问题，占所查处方的4.3%。常见问题详见表1。
表1  不合理处方常见问题一览表
不规范处方书写项目        处方用药不合理项目
无临床诊断
年龄不详或缺失
无剂型、规格、剂量
用法不详
修改处方无签字
处方药物品种过多
溶媒与药物分开开
字迹潦草
处方末划一“斜线”以示处方完毕        无适应症开药
用法不详或无用法
剂量不足或过大
治疗药物选择不当
用药错误
配伍禁忌
重复用药
溶媒使用量不当
输液药物应先用灭菌用水溶解再稀释的未开具灭菌用水
3  讨论
3．1不规范处方书写
处方的不规范书写，有可能会导致处方调剂错误，从而影响临床治疗效果，甚至会导致医疗事故的发生。而我们在审核与点评处方的过程中，发现有些医生的处方书写还从在一些问题。
3．1．1  无临床诊断  《处方管理办法》规定处方要注明“临床诊断”的目的是，提高医师开方时的责任感，同时是便于药师审核处方中药品与临床诊断的相符性，防止搭车开药，用药失误及滥用药物，促进医药互补及建立良性的用药干预机制，提药物的治疗水平；也明确了药师的法定责任；同时也保障了患者的知情权与经济利益。
3．1．2  年龄不详或缺失  有许多医师在处方前记“年龄”项下填写“成”“儿”或不填写。《处方管理办法》第十条第五项规定“必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。”以便于药师对不同个体的用药品种和剂量进行审核，以及患者用药交待。
3．1．3  无剂型、规格、剂量，用法不详；字迹潦草，修改处方无签字；一张处方药物品种过多等；这都不符合《处方管理办法》第十条项下的规定。在处方完毕的空白处未划一“斜线”的现象也比较多，划一斜线的目的是防止别人在处方空白处加开药品，或更改处方，它既具有法律意义，也具有经济意义，同时保障了医生和患者的合法权利。
溶媒与药物分开开  有许多医师在开处方时，习惯于将几组输液的溶媒集中开在一组，要添加的药品集中开在一组。这会导致护士配制药品时，溶媒选择混乱，有时不同的药品所需溶媒的品种、剂量是不同的。所以医生在开具处方时应每组输液分开开。
3．2处方用药不合理的现象
3.2.1无适应症开药  如对“肾炎”、“肺炎”患者多次使用核黄素磷酸钠。本品只对人体缺乏vitB2引起口、眼、外生殖器粘膜及表皮炎症有效，而对“肾炎”、“肺炎”无相关治疗作用。
3.2.2用法不详或无用法,剂量不足或过大  如用法注明“照服”、“备用”等模糊字眼；25%硫酸镁20ml*1支，无用法。而本品使用途径不同则发挥药理作用也不同。甘草片的常用剂量为3-4粒，Tid.而处方剂量为1-2粒，Tid。阿莫西林一日二次一次一粒显然是达不到治疗作用,本品只有每天服3-4次,每次0.5-1.0g。在经过至少三到四个半衰期才能达到有效的稳态血药浓度，发挥治疗作用。还有处方中甲硝唑一日服二次也是不够的，正确服法应为0.4 tid。如力平之（非诺贝特）常用剂量为0.2g,qd,处方剂量为0.2g,Bid.该药剂量过大可引起横纹肌溶解。
3.2.3  治疗药物选择不当  感冒患者大量使用抗生素。感冒一般都是病毒感染引起的，主要是以抗病毒及对症处理即可【2】。支气管扩张患者使用头孢哌酮，所有头孢菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K，因此有潜在的致出血作用，可诱发或加重患者咯血。
3.2.4  重复用药、错误用药或配伍禁忌  在儿科，同时使用炎琥宁和一司灵 （更昔洛韦）两种抗病毒药的现象较为普遍,属于重复用药。一司灵为错误用药，而一司灵在说明书中注明“本品对儿科患者的疗效和安全性尚未确定。由于潜在长期的致癌性和生殖毒性，故儿科人群使用本品应特别谨慎。” 阿米卡星与达力哌坦存在配伍禁忌，合用虽可获得协同抗菌作用。但这两种药不能直接混合使用，因存在物理性配伍禁忌，配合可发生沉淀，抗菌活性下降，并增加肾毒性。
3.2.4溶媒使用量不当或输液药物应先用灭菌用水溶解再稀释的未开具灭菌用水  许多中成药，一般应选择5%或10%的葡萄糖作为溶媒，但有的处方选择生理盐水为溶媒。因为中药的提取成分比较复杂与生理盐水配伍后，可能会出现盐析反应，产生大量不溶性微粒。头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、阿奇霉素、更昔洛韦、炎琥宁、苦参素、美洛西林钠等在配制时要求先用灭菌注射用水溶解后再加入适量的输液载体中，但在实际操作时往往省略了这一步，故常出现乳白色浑浊现象【3】。
结论
    我院医师在开处方时存在书写不规范和用药不合理的现象，这就要求我们医师要加强学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规，重视临床医学知识与药学知识的同步提高。临床药师也应加大处方的审核力度，促进医药协作，建立互助互补的良好工作机制，共同为提高医院技术服务水平而努力。

很不错的总结，学习了

我们医院每季度都在做处方总结，从处方评价中看出，我院门诊处方中抗生素的使用率在一般在50~60%之间，略有超标！处方书写不合理的在逐渐减少。

不断学习不断积累，一定会硕果累累！

你们的处方分析做得很好，特别是抽取的处方量，12687张，分析得也比较深入。这也说明做这次处方分析的工作量十分巨大。
请问楼主老师：
       你们是每个季度都做这样的处方分析吗？每个季度是否处方分析会有不同的地方？若是没有不同的地方，似乎没有必要每个季度都做一次这么大规模的处方分析。

很不错的总结,分析做得很好

学习了，谢谢