2008年第一季度我院门诊处方、住院病历不合理用药分析

（个人观点，仅供参考，欢迎讨论）
一、处方书写
目前我院门诊处方均采用电子处方（除个别处方外），处方的书写日趋完善，但仍有个别处方存在以下问题：如处方前记不完整，无诊断、地址、联系方法等现象仍存在，尤其是联系方法务必要写完整，这也是为医院进一步减少医疗事故，减少不必要的纠纷提供帮助。强烈建议医院有关部门加强对处方前记书写方面的规范。还存在多种药品只有一种用法用量，如多种眼药水，外用软膏，妇科外用药等只有一种用法用量，给药师发药交代带来不便。四月中旬我院将全部采用电子打印用法用量，若几种药物只有一种用法用量的标签将无法打印，请各医生配合。另有些手写处方中仍有个别医生未使用通用名书写。为进一步规范《处方管理办法》，希望各医生在书写病历及门诊处方时都应使用通用名，尤其在住院病历中，仍普遍存在用商品书写，临时医嘱中常出现有药名，剂量，而无用法用量现象。

二、用药不对症
门诊处方中仍普遍存在用药不对症，多种疾病只写一种诊断现象；如诊断：消化不良，处方：头孢氨苄胶囊+阿莫西林胶囊；诊断慢性咽炎，处方：缬沙坦+阿司匹林+复方丹参片。诊断：头痛，联合使用左氧氟沙星片+头孢他美酯等。
三、用法用量不对
1、        儿科处方：克林霉素0.3+0.9%NS10ml,肌注。药品说明书中未提及儿童肌注用法。
2、        九华痔疮栓，1片，tid,po
3、        氟康唑，3片，q6h,po

四、有明显禁忌症
1、15岁患者使用左氧氟沙星片。
分析：喹诺酮类药物说明书明确规定，禁用于18岁以下儿童。
2、替硝唑用于12岁以下患者

五、配伍不合理
1、        阿奇霉素分散片+克拉霉素缓释片
分析：两者均属于大环内酯类抗生素，作用机制相同，不必合用。
2、左西替利嗪片+依巴斯汀片，地氯雷他定+塞庚啶片
分析：两者均属于H1受体拮抗剂，作用机制相同，不必合用。
3、        阿昔洛韦500mg+5%GS500ml
分析：阿昔洛韦静脉制剂呈碱性，不宜直接用葡萄糖（PH4.5~5.5）溶解，正确的配药方法：先用注射用水充分摇匀后，再用生理盐水或5%葡萄糖稀释，使最后药液浓度不超过7g/l,，若浓度太高（10g/l）可引起静脉炎。
4、小儿氨酚磺那敏颗粒+对乙酰氨基酚混悬剂
分析：两者成分重复，易引起剂量超量而导致不良反应。
5、美息伪麻片+酚麻美敏片
分析：两者均为感冒药的复方制剂，含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、扑尔敏、右美沙芬四种成分重复。
6、多西环素+美他环素
分析：同属于四环素类抗生素，重复用药。
7、0.9%NS500ml+青霉素钠800万
分析：溶媒体积太大，输液时间过长，达不到有效的治疗浓度。
8、碳酸钙片+美他环素
分析：美他环素为四环素类抗生素，与金属离子如钙、铁、铝等螯合，影响吸收。
9、地高辛+速尿
分析：地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒，加重副作用。药物相互作用严重性属II级。
10、氧氟沙星片+钙尔奇D；维生素E+钙尔奇D
分析：氧氟沙星为氟喹诺酮类抗生素，可与钙离子等金属离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力 。若需要联合使用，可先服用氟喹诺酮类，2小时后再服用阳离子制剂。维生素E分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素E的吸收而降低疗效 （ 张芳，徐建军.引起不良理化变化的药物相互作用（二）.中国临床医生，2001，29（4）:59.）

六、配伍无考证
1、5%GS100ml+赖氨匹林+利巴韦林
分析：配伍禁忌表上无相关资料。

7、0.9%NS500ml+青霉素钠800万
分析：溶媒体积太大，输液时间过长，达不到有效的治疗浓度。


青霉素是时间依赖性药物，其药效取决于大于最低杀菌浓度的血药时间长短，所以青霉素类药物最好一天3-4次，或者持续静滴。楼主所列的青霉素800万u如果是一天的量，那就没有超剂量用药；至于溶媒体积太大，输液时间过长，如果理解为一定时间内持续给药，那完全符合药效学观点；而达不到有效的治疗浓度，这个，似乎有点牵强，青霉素静脉滴注日用量从200万u-1000万u都是合适的。

一点愚见，仅供参考，请多指教。

回复楼上，PG为繁殖期杀菌剂，宜采用大剂量冲击疗法，一次静滴时间20-30分钟为宜，即保证疗效，又能保证其稳定性，减少不良反应。