吸入装置的临床应用及比较

1、什么才是理想的吸入装置
①在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高；②粒子直径小 (2-5微米)；③容易使用；④装置体积小，便于携带；⑤可用于不同剂量药物；⑦经济；⑧可计数。
常见的吸入装置有：雾化吸入、定量吸入、干粉吸入。
2、雾化治疗
定义：　雾化治疗是通过特制的气溶液发生装置，将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病，改善症状的目的；同时雾化吸入也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。
雾化治疗的优点：①相对于全身给药，雾化治疗具有药物用量小、起效快的优势。②根据药物的不同具有稀化痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、抗感染等作用，成为改善气道畅通的有效手段。
雾化治疗的适应症：①痰液粘稠；②气道炎症性疾病；③气道阻塞性疾病；④喉部疾病；⑤其他需要经气道吸收给药的。
雾化器(Nebulizer)的优点和不足
优点                               不足
使用方便，不需要病人的配合                 治疗费用较贵
不含刺激物                                 有动力要求而携带不方便
吸入肺部的药量较高                         疗效受病人和装置的影响较大
药物沉积时间长

2、定量吸入器（metered dose inhaler, MDI）
定义：定量吸入器是目前应用最广泛的吸入技术，MDI筒内含有加压混合物，包括抛射剂（主要是氟利昂CFC，HFA134a）、表面活性剂（减少颗粒聚集）和药物（仅占总量的1％）等。筒内压力为300～500kPa，阀门开放时混合物定量的射出，初始速度超过30m/s，直径>30μm。20ms内成雾，理想的微粒化药物颗粒直径在1～5μm。距喷口10cm处雾粒直径为1.4-4.3um，每次约有80％的药物撞击并沉积于口腔部，仅10－20％到达肺内的作用部位。
常见的有舒喘灵、万托林喷雾剂，它们在COPD中的作用：迅速扩张气道，解除气道痉挛，3至5分钟起效，维持3至4小时，每次2至4喷，每天4至6次或按需使用，常见不良反应：头痛、震颤、神经紧张、心悸、血压上升、脸色潮红
定量气雾剂吸入方法
①拧开保护盖，并摇匀深呼气；②然后手持气雾剂，嘴唇合拢咬住喷嘴；③尽量深吸气，同时按动气雾剂的底部，释放一个定量。④闭气数秒钟，然后移开喷嘴，缓慢呼气。
         

定量吸入剂的优点和不足
优点                                 不足
使用方便，可随身携带                   使用抛射剂
无需购置设备                           需要病人掌握吸入技术
起效快                                 药品的使用受限
                                       容易药物过量
从临床工作中的调查和指导训练的过程来看,患者主要存在的问题是吸气动作不正确和吸气按压不同步。其原因可能有以下几个方面:
(1) 病人对说明书不能正确理解,尤其是对吸气动作和吸气与按压同步不理解。患者门诊取药时,医生和药剂人员往往只是告诉患者用药前详细阅读使用说明,但病人对关键的技术环节还是不能完全理解掌握。
(2) 医护人员自身对MDI 的使用技术掌握不熟练,对病人指导训练不够。MDI 吸入技术是患者进行吸入治疗必须掌握的,只有熟练掌握吸入技术和技巧,才能保证吸入疗法的效果。加强对患者进行MDI 等吸入装置、吸入技术的指导训练和卫生宣教,已经成为呼吸内科护理工作的重要组成部分。

3、MD I + 储雾罐
定义：即定量吸入器加储雾罐,它先将药物喷入储雾罐,然后通过患者反复多次吸气,将药物吸入肺内。储雾罐的缓冲,可防止喷雾散失而提高吸入药量和治疗效果,使吸入肺部的药液量增加到33% ,支气管解痉作用较常规MDI增强1倍,克服了单用MDI的不足,且明显减少了口咽部药物的沉积量,提高了用药安全度。
使用MD I加储雾罐时,不能1次喷入多剂量药物,应喷入1次药物后深长呼吸4、5次或连续吸入30 s以上,然后间隔2～3 min后再进行下一次用药。吸药后必须漱口,以减少声嘶、口咽部真菌感染的发生率及吸药时产生静电的影响。储雾罐尤其适用于激素吸入治疗,用于各年龄患者,但< 4 岁的患者需加面罩。贮雾罐携带不方便,比单用MD I费用增加,限制了它的推广使用
      

4、干粉吸入器（dry power inhaler, DPI）
干粉吸入器的种类
以患者的吸气作为驱动力，常用装置有单剂吸入器、多剂吸入器。
单剂量型干粉吸入器：旋转式吸入器（spin haler）使用前装胶囊，如沙普尔、思力华,噻托溴铵粉吸入剂。
多剂量型干粉吸入器：碟式吸入器（disk haler）、都保系列、准纳器。
与MDI相比，DPI不需要吸气动作与揿药动作的协调，但需要较高的吸入流量和吸气流速，因此病情严重和小儿在最大吸气压力较低时不宜应用DPI。单剂量的干粉吸入剂,每次使用前必须塞入一个明胶胶囊,这对于急性哮喘、视力较差、手抖、关节炎患者难以使用。
舒利迭&reg;准纳器&reg;的使用方法
1、打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。
2、推开：握住准纳器&reg;的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器&auml;已做好吸药的准备。在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费。
3、吸入：深呼气后将吸嘴放入口中。切记不要将气呼入准纳器里，从准纳器&reg;深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器&reg;口中拿出，继续屏气约10秒钟，
4、关闭准纳器。将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示准纳器已经关闭，滑动杆自动复位。吸完药后请漱口。
            
干粉吸入的优缺点
优点                          缺点
携带方便                         适用的药物较少
无需抛射剂                       容易产生局部刺激
使用方便，易于掌握               使用者需要一定的吸力
疗效好                           药粉必须保持干燥  
                                 哮喘急性发作的病人无法使用

很好，很详细，谢了~

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