数张处方的问题

1.诊断：混合痔手术后
  药物：10％GS 250ml＋奈替米星粉针0.2g ivgtt qd、0.5％甲硝唑针 100ml ivgtt qd
考虑：甲硝唑一般为6～8小时滴注一次，一日一次不符合其药代动力学。
2.诊断：气管炎
  药物：左氧氟沙星片 0.3g bid
  考虑：左氧氟沙星片口服，成人一次0.1g（1片），一日2～3次。病情较重者，最大剂量可增至一日0.6g（6片），但也要分3次口服。
3.诊断：化脓性扁桃体炎（5岁）
  药物：罗红霉素胶囊 0.05g bid、0.9％NS 50ml＋阿莫西林/克拉维酸钾粉针 0.6g ivgtt bid、10％GS 250ml＋喜炎平针 100mg ivgtt qd、0.5％甲硝唑针 80ml ivgtt qd
  考虑：1.联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况（如结核病的治疗），联合用药后药物不良反应将增多；2.化脓性扁桃体炎主要考虑由A型溶血性链球菌引起，甲硝唑用于呼吸道系统感染时主要由于其抗厌氧菌、白色念球菌和草绿色链球菌感染的作用，对A型溶血性链球菌无特殊作用，而且根据甲硝唑的药代动力学应该每6～8小时1次。
4.诊断：扁桃体咽炎
  药物：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g＋0.9％NS 20ml iv qd
  考虑：头孢哌酮钠舒巴坦钠一般只能静脉滴注，不能静脉注射。（我未查到有关其可以静脉注射的资料，请同仁们也查查看。）
5.诊断：肾源性水肿
  药物：头孢呋辛酯片 0.25g bid、司帕沙星片 0.2g qd
  考虑：这种情况也能使用抗菌素治疗？指征在诊断中不能体现吧？
6.诊断：尿毒症
  药物：特拉唑嗪片 2mg q12h、硝苯地平控释片 60mg q12h、曲美他嗪片 20mg tid、缬沙坦胶囊 80mg qd、可乐定片 225ug tid
  考虑：这个用药与诊断相符合吗？
7.眼科用药实在不解：
  ①诊断：粘液脓性结膜炎
    药物：妥布霉素滴眼液 0.05ml 滴双眼 q4h、利巴韦林滴眼液 0.05ml 滴双眼 q2h、阿昔洛韦滴眼液 0.05ml 滴双眼 q2h
   考虑：粘液脓性考虑为细菌感染所致，但合并使用抗病毒，且还使用2种同用，实在不解啊
  ②诊断：结膜炎
    药物：妥布霉素滴眼液 0.01ml 滴双眼 q4h、利巴韦林滴眼液 0.01ml 滴双眼 q2h
   考虑：抗细菌和抗病毒同用，意义何在？
  ③诊断：屈光不正
    药物：右旋糖酐70滴眼液 0.01ml 滴双眼 qid、妥布霉素滴眼液 0.01ml 滴双眼 q4h
   考虑：屈光不正也需要抗细菌？

希望大家能多给些意见！

2.诊断：气管炎
  药物：左氧氟沙星片 0.3g bid
  考虑：左氧氟沙星片口服，成人一次0.1g（1片），一日2～3次。病情较重者，最大剂量可增至一日0.6g（6片），但也要分3次口服。


你的分析不正确。
可以二次给药。
左氧氟沙星为浓度依赖型，一日一次给药可能效果更好！！

4.诊断：扁桃体咽炎
  药物：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g＋0.9％NS 20ml iv qd
  考虑：头孢哌酮钠舒巴坦钠一般只能静脉滴注，不能静脉注射。（我未查到有关其可以静脉注射的资料，请同仁们也查查看。）

一般来说钠盐都可以静脉推注，而钾盐不可以。
我所查的资料：

【用法用量】  
成人用药：
本品成人每日推荐剂量如下：



上述剂量分等量，每12小时给药一次。在严重感染或难治性感染时，本品的每日剂量可增加到12克（即头孢哌酮8克,舒巴坦4克）。舒巴坦每日推荐最大剂量为4克。
肝功能障碍患者的用药：参见注意事项部分。
肾功能障碍患者的用药：肾功能明显降低的患者（肌酐清除率＜30毫升/分钟）舒巴坦清除减少，应调整头孢哌酮/舒巴坦的用药方案。肌酐清除率为15-30毫升/分钟的患者每日舒巴坦最高剂量为2克，分等量，每12小时注射一次。肌酐清除率<15毫升/分钟的患者每日舒巴坦最高剂量为1克，分等量，每12小时注射一次。遇严重感染，必要时可单独增加头孢哌酮的用量。
在血液透析患者中，舒巴坦的药物动力学特性有明显改变。头孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短。因此在血样透析后，应给予一剂头孢哌酮/舒巴坦。
静脉给药：
采用间歇静脉滴注时，本品每瓶用适量的5%葡萄糖溶液或0.9%注射用氯化钠溶液或灭菌注射用水溶解（参见使用/操作说明本品的溶解部分），然后再用上述相同溶液稀释至20毫升，静脉滴注时间应至少为15-60分钟。
尽管乳酸钠林格注射液可作为本品静脉注射液的溶媒，但不能用于本品最初的溶解过程（参见配伍禁忌乳酸钠林格注射液部分和使用/操作说明乳酸钠林格注射液部分）。
采用静脉推注时，本品应按上述方法溶解，静脉推注时间至少应超过3分钟。
肌内注射：
尽管2%盐酸利多卡因注射液可作为本品肌内注射液的溶媒，但不能用于本品最初的溶解过程（参见配伍禁忌利多卡因部分和使用/操作说明利多卡因部分）。
使用/操作说明：
本品的溶解
(1) 本品每瓶内装0.75克头孢哌酮/舒巴坦。
(2) 本品每瓶内装1.5克头孢哌酮/舒巴坦.



本品头孢哌酮和舒巴坦分别为10-250毫克/毫升和5-125毫克/毫升浓度范围内，可与注射用水，5%葡萄糖注射液，生理盐水，5%葡萄糖和0.225%氯化钠注射液，5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液等配伍。
用乳酸钠林格注射液
本品应使用灭菌注射用水进行溶解（参见配伍禁忌乳酸钠林格注射液部分）。采用两步稀释法：先用灭菌注射用水溶解（如上表所示），再用乳酸钠林格注射液稀释至舒巴坦的浓度为5毫克/毫升的溶液（用2毫升初配液稀释至50毫升乳酸钠林格注射液中或4毫升初配液稀释至100毫升乳酸钠林格注射液中）。
用利多卡因
本品应使用灭菌注射用水溶解（参见配伍禁忌利多卡因部分）。
为获得浓度≥250毫克/毫升的头孢哌酮溶液，应采用两步稀释法：先用灭菌注射用水溶解（如上表所示），再用2%利多卡因溶液稀释，使约0.5%盐酸利多卡因溶液中头孢哌酮和舒巴坦的浓度分别达到250毫克/毫升和125毫克/毫升。

5.诊断：肾源性水肿
  药物：头孢呋辛酯片 0.25g bid、司帕沙星片 0.2g qd
  考虑：这种情况也能使用抗菌素治疗？指征在诊断中不能体现吧？


这样的处方应退回，修改诊断或重新调整药物。
但常常很难，往往这些药物均有回扣的。
所以回扣的顽疾不除，临床药师难以发挥作用！除非以法律的名义给予临床药师更多的监督权力！！！！

但这是药品说明书中这样说明的.
"口服，成人一次0.1g（1片），一日2～3次。
病情较重者，最大剂量可增至一日0.6g（6片），分3次口服。另外，可根据感染的种类及症状适当增减。"
你怎么看待?

甲硝唑为浓度依赖型，有效血药浓度可维持12小时，为什么要规定6~8小时给药1次呢？不明白！

尽管药品说明书中这样规定："口服，成人一次0.1g（1片），一日2～3次。病情较重者，最大剂量可增至一日0.6g（6片），分3次口服。但喹诺酮类药物为浓度依赖性，一日一次用药效果不比多次用药效果差！我比较赞同独步星空的意见，至于说明书中的规定，可能是相关人员不知道喹诺酮类药物为浓度依赖性抗菌药，习惯于每一日2-3次，每次1-2片吧”

喹诺酮类药物胃肠道反应比较大,虽然说浓度依赖的药物单次给足剂量效果比较好,但也要考虑病人的承受能力.

6.诊断：尿毒症
  药物：特拉唑嗪片 2mg q12h、硝苯地平控释片 60mg q12h、曲美他嗪片 20mg tid、缬沙坦胶囊 80mg qd、可乐定片 225ug tid
  考虑：这个用药与诊断相符合吗？
7.眼科用药实在不解：
  ①诊断：粘液脓性结膜炎
    药物：妥布霉素滴眼液 0.05ml 滴双眼 q4h、利巴韦林滴眼液 0.05ml 滴双眼 q2h、阿昔洛韦滴眼液 0.05ml 滴双眼 q2h
   考虑：粘液脓性考虑为细菌感染所致，但合并使用抗病毒，且还使用2种同用，实在不解啊
  ②诊断：结膜炎
    药物：妥布霉素滴眼液 0.01ml 滴双眼 q4h、利巴韦林滴眼液 0.01ml 滴双眼 q2h
   考虑：抗细菌和抗病毒同用，意义何在？
  ③诊断：屈光不正
    药物：右旋糖酐70滴眼液 0.01ml 滴双眼 qid、妥布霉素滴眼液 0.01ml 滴双眼 q4h
   考虑：屈光不正也需要抗细菌？

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