请教：利用本院细菌耐药监测结果如何指导用药

我院2007年阳性菌对抗生素的耐药率结果如下：
代码        抗生素名称        菌株数        %R(耐药率)        %I(中敏率)        %S (敏感率)
VAN        万古霉素        61        8.2        1.6        90.2
NIT        呋喃妥因        62        9.7        8.1        82.3
RIF        利福平        57        22.8        0        77.2
CHL        氯霉素        51        27.5        7.8        64.7
SAM        氨苄西林/舒巴坦        42        38.1        0        61.9
LVX        左旋氧氟沙星        47        36.2        8.5        55.3
GEN        庆大霉素        62        41.9        3.2        54.8
CZO        头孢唑啉        56        44.6        7.1        48.2
SXT        复方新诺明        58        51.7        5.2        43.1
TCY        四环素        62        54.8        4.8        40.3
OXA        苯唑西林        53        54.7        7.5        37.7
CLI        克林霉素        48        66.7        4.2        29.2
AMP        氨苄西林        27        74.1        0        25.9
PEN        青霉素G        46        76.1        6.5        17.4
ERY        红霉素        64        81.2        1.6        17.2

请问：围手术期预防用药还能否推荐头孢唑啉和克林霉素？不能用，该用什么呢？

附.2007年菌株临床分离情况

菌属或菌名        菌株数        构成比(%)
大肠埃希菌        265        20.8
肺炎克雷伯菌肺炎亚种        238        17.5
铜绿假单胞菌        111        7.6
鲍曼不动杆菌        138        6
阴沟肠杆菌        66        2.7
产气肠杆菌        18        1.3
嗜麦芽窄食单胞菌        13        1.7
金黄色葡萄球菌        94        7
表皮葡萄球菌        38        4
腐生葡萄球菌        6        1.5
粪肠球菌        18        1
屎肠球菌        12        1
其它        197        14.6
合计        1325        100

按照《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药，对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果，可以根据本院具体情况参照执行，这是我个人看法。

那么，头孢唑林耐药率44.6%，克林霉素耐药率66.7%。青霉素、红霉素更高，好像还是左氧氟沙星好一些，36.2%。

氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
左氧氟沙星除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
根据具体情况,不违背原则下,个性化选择围手术期预防用药

地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》采取相应的干预措施：

（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。

（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。

（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用

像我们医院的头孢曲松钠，头孢唑啉等耐药率超过75%的，已经暂停了。
对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，使用时要求参照药敏，并且每月限制使用数量。
对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，进行院内网上通报。

地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》采取相应的干预措施：

（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警 ...
飘叶 发表于 2008-7-9  21:56

还是你们那好，我们停了两种药后，医师和主管临床的院长都快把药剂科的门槛踢破了，说是停了该药后临床就没药可用了！

好好学习一下，谢谢分享！

呵呵，6楼的情况比较符合我们这些小医院。很多药领导也不敢不进，很多的不合理，院长都不敢多加干预