我院临床药师的会诊记录格式

gypht · 发表于 2010-10-25 14:54:19

临床药师懂的，估计医生也懂，每个科室用的抗菌药并不多

pual · 发表于 2010-10-25 17:27:52

下载了。学习中。

雪火 · 发表于 2010-10-25 19:26:43

不错，很好，学习中。。。。

fdadr · 发表于 2010-10-26 17:03:44

已下载并学习，为提高临床水平，讨论如下：
一、按《处方管理办法》第二条：处方包括医疗机构病区用药医嘱单。第十七条：医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。
该院医嘱及药师查房记录等仍使用药品商品名，也应按《处方管理办法》使用药品通用名。从临床药师论坛上的帖子中可发现不少医院医嘱仍使用药品商品名，建议规范一下，统一使用药品通用名。
二、讨论
多个患者无年龄，部分用药无用法用量。个人意见，可能有误，供参考。
例1、患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素（头孢匹胺、左克）都是广谱的,注意菌群失调。机械通气、昏迷等危险因素患者的病原菌可为铜绿甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌。应选择针对以上细菌的抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培养、药敏，以进一步选择合适抗生素。
讨论：病原菌可为铜绿甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌，应选用头孢他啶＋奈替米星。
例2、头孢哌酮可影响凝血导致低凝血酶原血症或出血，此患者进行性Hb下降，虽输过血浆也不行，应考虑药物是否可导致出血，合用时可用VitKA预防或注意监测。
讨论：患者为肺挫伤、肝脾挫伤、右股骨干骨折，进行性Hb下降，虽输过血浆也不行，应考虑是否有外伤致内出血，头孢哌酮可影响凝血导致低凝血酶原血症或出血，但并非所有使用者，只有少数病人可表现为临床意义。肝功不全病人可选其他途径排泄（如肾脏）的药物为妥。
例3、仍发热，血沉111mm/h，血Rt 14.5×109、肺部CT示左下肺感染。在多种广谱抗生素使用下4次痰培养阴性，血培养5次均为阴性，痰找霉菌、TB均阴性，骨髓培养1次阴性，并不奇怪。万古霉素无效，说明还是以阴性菌感染可能性为大，应选用上述药品之外的氨基糖苷类和哌拉西林试试。
例4头孢哌酮对葡萄球菌(甲氧西林敏感株)仅具中度作用，耐甲氧西林金葡菌对本品耐药。（《临床用药须知》P490）
例5“建议海超（加替沙星）一天0.4g，qd就行，因为奎诺酮类属于浓度依赖性的，一天一次就行了”。
讨论：除药效学外，投药间隔还要考虑药物的副作用与血药浓度的关系。氨基糖苷类抗生素杀菌作用属浓度依赖性，但其毒性却与血药浓度不直接相关。国外已有较多临床报告表明，氨基糖苷类抗生素无论其半衰期长短，相同剂量每日一次应用与二、三次应用相比，其药效不变或更好，而肾毒性与高频耳毒性反而降低，因而此类药物可每天只用一次。同样属浓度依赖的喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，故除半衰期很长的药物外，一般不建议每日应用一次。（http://www.icchina.org.cn/bbs/archiver/tid-5502.html）加替沙星的平均血浆终末半衰期约8小时，一天一次或一天量分二次应用均可。（加替沙星2006年5月国外已撤市。）
例6　舒普深®能够同时杀灭易产超广谱酶的大肠杆菌和克雷伯杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌等常见致病菌。但对阴沟杆菌无效。宜用头孢吡肟或亚胺培南。