2008年6月12日肿瘤科查房记录

2008年6月12日肿瘤科查房记录（药剂部分）

参加人员：全体肿瘤科医护人员、余绍清业务院长、刘昌建主任、季宏伟科长、颜国富主任、程秋平主任、胡萍萍主任、黎春晖
主 持 人：季宏伟科长
地    点：肿瘤科医生办公室
发 言 人：黎春晖
(一)5床，刘xx，男，63岁，左肺中央型肺癌放疗后，咳嗽，痰中带血，体查左下肺闻及少量湿性罗音。医嘱予0.9%氯化钠100ml，氨苄西林/氯唑西林2.0静滴，一天两次，控制感染不妥。患者为左下肺部感染，一般以革兰氏阴性菌、厌氧菌感染为主。宜先用针对革兰氏阴性菌、厌氧菌感染有效的第三代头孢菌素与硝基咪唑类药联用。氨苄西林/氯唑西林，主要针对耐酶金葡菌感染，主要作用于革兰氏阳性菌感染，对革兰氏阴性菌作用差，对厌氧菌无效。建议使用0.9氯化钠100ml，头孢曲松2g，静滴，一天一次联用，甲哨唑或替硝唑100ml静滴，一天两次。近年来，文献报道非止血类药甲硝唑、替硝唑有止血效果，对支扩咯血等有广泛应用前景。
(二)关于泮托拉唑的合理使用
5床、35床，5%葡萄糖氯化钠250ml，泮托拉唑40mg，静滴，一天一次
37床，10%葡萄糖250ml，泮托拉唑40mg，静滴，一天一次
23床，0.9氯化钠250ml，泮托拉唑40mg，静滴，一天一次
泮托拉唑呈碱性，PH10.8，只能用氯化钠或专用溶剂溶解和稀释，禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释，稀释液用0.9%NS且需控制在100ml内，在15-30分钟内滴完。泮托拉唑要求配制后液体PH在9.0，而5%GS或10%GS呈酸性与碱性泮托拉唑配伍易产生沉淀，所以宜用中性的盐水作稀释液。由于泮托拉唑遇光不稳定，配制液存放3h产生变色。临床上对溶媒稀释液控制在100ml左右，且要求现配现用，于15-30分钟内滴完。
(三)9床，代xx，左肺癌化疗后并肺部感染
医嘱予0.9%氯化钠100ml，氨苄西林/氯唑西林钠2.0，静滴，一天两次(5.5-5.24)联用，0.9%氯化钠100ml，五水头孢唑啉钠3.0，静滴，一天两次(5.7-5.24)，0.9%氯化钠100ml，头孢哌酮舒巴坦2.0，静滴，一天两次(5.31-今)，替硝唑0.4g，100ml，静滴，一天两次(5.28-6.11)。
1、氨苄西林/氯唑西林钠联用五水头孢唑啉钠不妥。
①两药同为β内酰胺类药，同作用于细菌胞浆膜上同一青霉素蛋白结合酶PBPS，由于作用靶部位相同，同时使用产生拮抗作用，使抗菌效力并不加强，毒副作用反而加大。
②两药抗菌谱一致，联用疗效并不呈协同作用。氨苄西林/氯唑西林主要用于耐酶的金黄色葡萄球菌感染，五水头孢唑啉钠为第一代头孢菌素，主要用于金葡菌，链球菌等革兰氏阳性菌感染，两者对革兰氏阴性菌作用差，对厌氧菌无效。因此两药不宜同用。
2、头孢哌酮/舒巴坦，属β内酰胺与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂，抗菌谱加大且耐β内酰胺酶，不仅对革兰氏阳性、阴性菌均有效，而且对厌氧菌具高度敏感性，与替硝唑联用造成抗菌谱重复，不良反应增加，因此替硝唑完全没有必要重复使用。


黎  春  晖
二OO八年六月十二日

谢谢黎药师，分析得很细致，学习了！

看黎药师的查房记录，如同一堂生动的培训课！

学习了，感谢黎药师的分享！

谢谢楼主深入浅出的详细分析，值得我们好好学习

学习了，深感自己的落后，因为我院的临床药学才起步。

我院虽然没有肿瘤科，但黎药师的讲述我不能不看。

感谢黎药师的分享！

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学习中，谢谢老师了！