我院5月份处方评价 请大家指正

2008年5月份处方评价
内容：处方书写规范及合理用药
标准：《处方管理办法》《医疗文书规范与管理》
综述：本月从4月30号全天西药临时处方中抽查363张，涉及临床及门诊共计77位医师
      根据具体情况共抽查11项，抽查情况及抽查项目释义如下：
      ⑴前记不完整4张 ⑵药品超量41张,七日用量一般疾病可算作一个疗程,七日后复诊根据病情恢复情况继续使用,停药或调整用药,用药量可酌情延长的适用范围主要是慢性病患者,老年人群,行动不方便病人等,但在处方上应注明原因 ⑶药名书写不规范47张,规范通用名书写避免医师重复用药,有利于病人安全用药. ⑷不合理用药10张 合理用药的定义为:安全 有效 经济 ⑸含量规格误16张 ⑹诊断书写不规范11张,明确的诊断为药师审核处方提供了有利条件,保障病人安全用药 ⑺单张处方超品种7张,办法规定单张处方不超过五个品种,在一定程度上为了避免大处方,滥用药现象的发生.  ⑻用法误2张⑼ 精神药品不按规定开具5张⑽ 使用处方颜色不合规定1张⑾ 无皮试1张
      363张处方使用抗菌药物有116张，横断面抗菌药物使用率31.96%，单张处方不合格项最高为3项。
典型处方讨论：
处方1
     患者 60岁 胃肠道感染 10%GS 500ML+10%氯化钾针15ML+10%氯化钠针80ML+水溶性维生素针3支.氯化钾针, 氯化钠针,硫酸镁针等加入水溶性维生素溶液中可产生同离子效应,电位中和作用,盐析作用,从而降低本品的有机酸(泛酸 维生素C甘氨酸)盐,及有机碱(B1 B6)盐的溶解度析出不溶性的有机酸,有机碱,强电解质含量越大,不溶性微粒增加越多,因此本品应用无电解质的葡萄糖液或注射用水静滴.另因本品含B12 B2 VC 生物素等见光易分解物质,故输注时注意避光,一般溶解1支本品的溶剂量为500ML ,静脉滴注成人正常用量每日1支(0.484G),过多应用虽然不会发生药物中毒,但过量摄取,多余的部分会迅速排泄.
处方2
患者 24岁 软组织损伤 NS250ML+夫西地酸针0.25  NS250ML+克林霉素针1.5 软组织外伤主要针对革兰氏阳性菌,主要是金葡菌的感染预防或治疗,两种抗菌药物的抗菌谱都主要包括此类菌感染,且夫西地酸对耐甲氧西林金葡菌也有效,可以联合万古霉素治疗严重或深部MRSA感染需长期用药者,以减轻万古霉素的耐药压力,虽然夫西地酸和克林霉素不同作用机制,亦无交叉耐药性,但对一般感染预防或治疗,在抗菌谱相同情况下,无联用之必要,并且两者皆从肝脏代谢,从胆汁排出,应关注病人肝功能变化.
处方3
患者 6个月 发热10%GS250ML+10%氯化钠针7ML+5%碳酸氢钠针10ML+10%氯化钾针4ML+氢化可的松针40MG 多组分混合静滴应注意药物间的配伍禁忌,尽管碳酸氢钠针中存在少量酸碱缓冲对,加入大剂量PH值偏低糖水中还要发生中和反应,若碳酸氢钠与氢化可的松直接接触 ,不但使不溶于水的氢化可的松析出不溶性微粒,且放置时间稍长破坏氢化可的松的孕甾烯二酮结构,
处方4 患者 2岁 疝 5%GS250ML+克林霉素针0.5G, 安定针 3.4MG IM 此例为Ⅰ类手术预防用药,选用针对革兰氏阳性球菌克林霉素针是对症的,但由于本品具有神经肌肉阻断作用,安定具有中枢肌松作用,合用加强中枢呼吸抑制作用,术中或术后应于注意,如果病人对B-内酰胺类无禁忌,一 二代头孢为最佳预防药物.

能找出典型处方进行具体评价很好，倘如楼主医院确实重视处方评价的结果将更好！如此分析，评价，进步定会很大。 具体分析评价可参考论坛中的帖子，互相学习，取长补短。
http://www.clinphar.cn/thread-8477-1-1.html

感谢版主老师的点评,其实我这样进行已有半年,每月还对每位医师的不合格处方项目进行公示 以医院简报形式通报全院,并加入质控奖罚
我并没有感到有多少医师对我有不满,相反,自从进行处方评价后,不断有医师请教我药学问题,我认为只要你站在为降低他们医疗用药差误的角度,合理,科学,公正的指出他们用药"疏忽",他们还是能接受的

路遥知马力一点建议：评价处方，最好对事不对人。具体而言，建议挑出典型处方点评时，还是隐去医生姓名、科室，其实，看看用药，大家心知肚明。但这样彼此留一点余地，不致影响下一步工作的开展。不过，楼主医院的医生还是挺不错的，“知错就改哈”，羡慕！

医院支持
医生不强烈抵触
药师自身努力
三者结合坚持下去就会有成就

处方3
患者 6个月 发热10%GS250ML+10%氯化钠针7ML+5%碳酸氢钠针10ML+10%氯化钾针4ML+氢化可的松针40MG 多组分混合静滴应注意药物间的配伍禁忌,尽管碳酸氢钠针中存在少量酸碱缓冲对,加入大剂量PH值偏低糖水中还要发生中和反应,若碳酸氢钠与氢化可的松直接接触 ,不但使不溶于水的氢化可的松析出不溶性微粒,且放置时间稍长破坏氢化可的松的孕甾烯二酮结构,

其实，我觉得这个处方不存在配伍问题。

LZ说的静滴的氢化可的松针制剂形式可能为氢化可的松磷酸钠或者氢化可的松琥珀酸钠，其是不应该加入到偏酸的GS当中的。但是，细细分析一下该处方，你会发现，10%GS250ML在加入了5%的碳酸氢钠后，该溶液其实并不显酸性。具体计算过程如下：5%碳酸氢钠针10ML含碳酸氢钠0.5g，NaHCO3分子量为84，那么含有0.5/84=0.006mmol的NaHCO3；将10%GS的PH值假定为4，假定酸性物质全部为生产过程中为保证葡萄糖注射液稳定的盐酸，那么250ml的GS含有0.25*0.0001mmol的盐酸。由此可看出NaHCO3的量远大溶液中酸的量，因此该混合溶液的PH值为中性偏碱。将氢化可的松的钠盐加入该溶液中，不存在配伍禁忌。

当然了，如果医生未有注意加入顺序，则有可能发生配伍禁忌。如先将氢化可的松针加入GS中，再加NaHCO3，则有可能出现理化配伍反应。以上是我的一点看法，欢迎LZ或者大家继续讨论。

能对处方做如此细的点评，可见楼主平时工作是很认真的，毛泽东老人家说过：什么是最怕认真，只要认真了，共产党领导的群众没有办不成的事！在临床药学上，只要认真工作，总会有收获！

学习了！与各位老师共勉

谢谢各位老师的指导,特别是胡老师指正,我所依据的是汤光所编的阶梯式注射剂配伍变化表,虽然它不完全适合目前临床配伍需要,但眼下也没有其他权威的配伍变化表供参考,我院各科护理目前也主要依据此表,我院使用氢考是50%乙醇液,加入少量液体由于溶媒原因易发生变化,另根据配伍变化与碳酸氢钠是禁忌,具体原因查不到,孕甾烯酮结构含有不饱和双建和羟基酮,稳定性差,对这一类药物,我一般要提示临床能单用尽量不混合,以免发生纠纷,以保护好我们自己.

谢谢各位老师的指导,特别是胡老师指正,我所依据的是汤光所编的阶梯式注射剂配伍变化表,虽然它不完全适合目前临床配伍需要,但眼下也没有其他权威的配伍变化表供参考,我院各科护理目前也主要依据此表,我院使用氢考是50%乙醇液,加入少量液体由于溶媒原因易发生变化,另根据配伍变化与碳酸氢钠是禁忌,具体原因查不到,孕甾烯酮结构含有不饱和双建和羟基酮,稳定性差,对这一类药物,我一般要提示临床能单用尽量不混合,以免发生纠纷,以保护好我们自己.

回复lemontree，“老师”二字不敢当哈，现阶段我是不折不扣的学生哈。