我院5月门诊处方调查分析

****第一人民医院五月份门诊处方调查分析
1﹑目的：逐步建立我医院处方评价制度，提高处方质量，促进临床规范合理用药。
2、方法：抽取我院五月二十六日（月第四个星期一）门诊处方425张，针对处方格
式、书写规范和处方用药合理性的评价。
3、依据：《处方管理办法》、《新编药物学》﹑《抗菌药物临床应用指南》，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。
4、调查结果与分析如下：
处方日期：2008-5-26;    处方总数:   425张    不合格处方张数     85张
不合格处方率：20.0%   处方合格率：20.0%    点评日期-     2008-6-16
4.1处方书写
处方书写存在的问题（见表1）
处方书写存在的问题         处方张数(张)         占不合格处方比例（%）
打印错位        急诊处方较多（暂未统计）       
费别                   附方中基本未写（暂未统计）       
年龄打印为“0”        2        2.35
前记缺“门诊/住院病历号”项        16        18.82
前记缺“门诊/住院病历号”项及“科别(病室及床号) ” 项        6        7.06
缺临床诊断        1        1.18
药品名称不规范        23        27.06
药品名称错误        2        2.35
药品无剂型           8        9.41
药品用法项书写不规范：其中
＞5种药品/张 （输液组书写不规范）        9        10.59
        其中：5        其中：5.88
更改处方无签名（无签名日期暂未统计）           1        1.18
处方无医师、药师签名        2        2.35
未使用专用处方           4        4.71
“临床诊断”项不规范        1        1.18
无皮试结果         3        3.53
合计        78        91.76

4.2用药不合理现象（表2）
用药不合理现象        例数        占不合格处方比例（%）
无适应证        3        3.53
重复用药         4        4.71
合计        7        8.24
4.3 抗菌素使用情况。（见表3）   
我院门诊处方抗菌素总使用率为38.59%，超过国家规定的30%。其中单用一种抗菌药物的处方占抗菌药物处方的77.44%，二联用药为21.95%，三联用药为0.61%。说明我院门诊抗菌素使用情况较为规范。
表3 抗菌素使用情况
抗菌素使用           处方张数         占抗菌药物处方比例（%）        占抽查处方比例（%）
单  用               127        77.44        29.88
二  联         36        21.95        8.47
三  联        1        0.61        0.24
合计         164                38.59
        
4.4注射剂使用率：
使用注射剂处方126张 ,占抽查处方425张的29.64%。说明我院门诊用药规范合理，符合先口服后静脉的原则。
5讨论。
(1)处方书写不规范。我院部分门诊处方书写不规范，存在一些问题。主要表现在：
①        处方前记打印错位或年龄打印为“0”岁。
②        普通处方附方中“费别”基本未写。
③        门诊普通处方前记“门诊/住院病历号”及“科别(病室及床号) ”缺项。
④        处方正文无药品剂型。
⑤        一张处方所开药品数超过5种。一张处方所开药品数不超过5种（中药饮
片处方除外），这是对医生处方的新要求，主要是考虑到过多药物在一起配伍，会大大增加药物不良反应的发生率，也是本着“安全﹑有效﹑经济”的药物治疗学原则制定的，应引起医生注意。
⑥        修改处方无签名及日期。
⑦        个别处方完毕空白处无“∕”。
⑧        输液组书写不规范。
（2）专用处方未落实到位。
儿科处方（淡绿）与普通处方（白色）混开。儿科患者使用成人处方。儿
科处方国家规定为淡绿色处方，主要是儿童为特殊用药群体，儿科注射用药应在医
院的严格监护下进行，《处方管理办法》第四十二条规定“麻醉药品、精神药品、
毒性药品和儿科处方”是不得在药品零售企业购药。如果医师对儿科患者使用普通
处方，患者家属若持处方到外自行购药，而导致发生意外，开方医师是要承担相应
的法律责任的。
（3）无皮试结果。TAT是要求皮试的药物，处方医师未注明过敏试验及结果的判定。应引起大家的重视，以免发生不必要的医疗纠纷。
（4）处方药品未用通用名称。《处方管理办法》第十七条规定：医师开具处方应当使用药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，新活性物的专利药品名称和复方制剂药品名称。此项为医院质量管理年检查的重点。根据我院具体情况，当多个药物共用一个通用名时，可采用通用名加商品名的书写方式，或是标明规格以示区别。
（5）大处方（指单次注射用药超过50元的处方、或单张处方金额超过200元的门诊处方）比较多。门诊医师开方应遵从经济合理的原则，以维护医院的经济利益与社会声誉，若一唯开大处方不但会促使患者“跑方”，而且会导致患者对医师医德及信任度产生质疑。若病情确实使用较昂贵的药品应征得患者签字同意方可。
（6）重复用药：同一类药物片剂和针剂合用等。作用机制及作用方式相同的药物合用，并不会增加疗效，反而会增加不良反应的发生，造成药品浪费。
（7）司药行为不规范。药师应该把好审方关，药师对书写和用药不合理的处方应当拒绝调配，并及时告知处方医生，请其确认或修改方可发药。而在此次检查中，发现在处方后记中的“审核”与“调剂”项下有药师未签名的现象，希望各位药师引起重视，认真履行岗位职责，严格执行操作规程，充分体现当代药师的价值与风采。
               
                                             ****第一人民医院药剂科
                                                    二00八年*月*日

学习！楼主分析得很精辟。
但是不是缺少具体处方用药合理性分析？

"使用注射剂处方126张 ,占抽查处方425张的29.64%。"
个人意见，作处方分析应首先明确“处方”的概念。我院在作处方分析时，将“处方”限定为一个医师一次诊疗行为后开出的处方，即一次处方而不是一张处方。因为我们是一家儿童医院，很多医生习惯输液一张处方，口服药一张处方，即使现在实行电子处方仍不厌其烦。眼科有位主任医师，被我们称为“同笑”（赖氨酸口服液）大夫，基本每一个患儿都开上几瓶，每次都会分作2～3张处方。在作“率”统计时，这样的情况应考虑进去。

引用“不合格处方率：20.0%   处方合格率：20.0% ”打错了吧？

“大处方（指单次注射用药超过50元的处方、或单张处方金额超过200元的门诊处方）”，请问大处方这种定义出自哪里？还是你们医院自己定的？

最好能有几张典型的不合理用药的具体分析.

looxxu 发表于 2008-7-2  09:41
"使用注射剂处方126张 ,占抽查处方425张的29.64%。"
个人意见，作处方分析应首先明确“处方”的概念。我院 ...

提得很实际·····