病例2 多发性脑梗塞、缺氧性脑病伴有肺部及泌尿系感染的救治

病例2
2002.7 姓名 ## 性别 男 年龄 74岁 病案号 ######

科别 ##

病情及会诊救治原因：

本病例系多发性脑梗塞，缺氧性脑病，反复肺部感染长年卧床，处于植物状态的高龄病人，抵抗力低，对多种药物过敏（青霉素、部分头孢菌素等），近日因体温38℃左右。血常规WBC 11.7×109/L L 0.126， M0.057， N 0.817; 尿常规LEU 500/ul，WBC 18～20/HP，RBC 4～6/HP，目前肺部及泌尿系存在混合感染，用药有一定难度，要求药师会诊协助治疗。

药师参与情况：

药师参加会诊讨论，查房观察病情、询问陪住人员等，肉眼见尿液浑浊，且尿量较前减少，肺部情况较平稳，痰色白、量不多，药师分析考虑目前主要问题是急性尿路感染的治疗，建议应用采用磷酶素4g 1次/24h 静点，科内原用头孢噻肟暂保留，这一方案不但可获得协同效果，且有助于判明肺部感染（不除外）的优势病原菌，以利于下一步的继续治疗。

效果：

抗感染方案经会诊被采用后，疗效显著，次日病人尿液转清，量增多，随后查病人血、尿常规，结果恢复正常。（血：WBC 6.6×109/L，L 0.293, M 0.043, N 0.0664 尿：LEU－ ERY－），急性尿路感染治愈。

泌尿系存在混合感染,是否考虑插尿管因素?尿做培养?

急性尿路感染，要我建议就使用氟喹诺酮类了，磷酶素？

此药师为经验用药，磷霉素主要用于敏感致病菌所引起的下尿道感染如膀胱炎、尿道炎。此病人为多种疾病于一身的老年患者，抵抗力低，对多种药物过敏（青霉素、部分头孢菌素等。但科内原用头孢噻肟？？？？？    但 氟喹诺酮类还是不用为好。

喹诺酮类药物在泌尿系中的浓度较高,可以考虑使用

就是啊,既然头孢类过敏,就不应继续应用头孢塞肟