6月门诊处方分析，请指教！！！！

一，王某，女，7岁，科别：门诊, 处方日期：2008.6.1
诊断：咽炎   医生：张医生
处方：5%葡萄糖注射液         250ml
      青霉素钠粉针           480μ
用法：ivdip
5%葡萄糖注射液         250ml
头孢替唑钠粉针         1g
用法：ivdip
穿心莲片               6#
咳特灵片               6#
维C银翘片             6#
用法：各2片/次   3次/日
分析：1 溶媒使用不当,青霉素在近中性（PH=6-7）的溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解，引起效价降低，所以不宜与5%葡萄糖（PH3.2-5.5）氯化钠配伍，宜选用0.9%氯化钠(PH5.5-7.0)为溶媒；
      2 咽喉炎的病原菌主要为G+菌A组ß溶血性链球菌，首选药物为青霉素类，或选用第一代、第二代头孢菌素。头孢替唑钠与青霉素都对G+菌敏感，两者不必联用。
  3不符合药代动力学规律：青霉素、头孢替唑钠属时间依赖型（短PAE）抗菌药物，青霉素的半衰期约为30分钟，日用药总量分2-4次给完,头孢替唑钠的半衰期约为20分钟，一日一次给药达不到有效血药浓度，致使杀菌效果降低；
4 头孢替唑钠与青霉素具有共同的β-内酰胺羧基，在体内能直接与蛋白质结合而形成致病原，10%～30%的病人可发生交叉过敏反应。


二，某某，女，11个月，科别：急诊，处方日期：2008.6.1
诊断：上感    医生：陈医生
处方：5%葡萄糖注射液         100ml
      头孢吡肟粉针           0.5g
      地塞米松针             1g
用法：ivdip
    阿斯匹林维生素C片     2#
用法：1/3#   tid        
    头孢克肟颗粒           3#
用法：1/2#   tid
分析：1 急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。单纯的病毒感染一般可不用抗生素；
2用药起点过高：细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。头孢吡肟为第四代头孢菌素,对G+、G-、厌氧菌作用都强，临床用于对第三代头孢菌素耐药的G-引起的重症感染，本例患者可选用磺胺类、青霉素或第一代头孢菌素，不必使用头孢吡肟。

三，吕某某，男，32岁，科别：五官，处方日期：2008.6.1
诊断：过敏性鼻炎    医生：张医生
处方：氯雷他啶片             16#
用法：2#   qd
    盐酸羟甲唑林滴鼻液     3支
用法：滴鼻   bid        
    扑尔敏片               12#
用法：2#   睡前
分析：氯雷他啶与扑尔敏都是H1受体阻断药，药理作用相同，两者联用无协同作用，不必两药联用。


四，袁某某，女，51岁，科别：外二，处方日期：2008.6.2
诊断：软组织挫伤    医生：刘医生
处方：5%葡萄糖注射液         250ml
      生脉针                 50 ml
用法：ivdip
      0.9%氯化钠注射液       250 ml
      核黄素针               10g*3支
      维生素B6针            50mg*2支
用法：ivdip
分析：生脉针用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲脱及心肌梗塞、心原性休克、感染性休克的治疗；核黄素针用于核黄素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎、眼结膜炎及阴囊炎等的治疗。处方临床诊断与用药不符。


五，周某，男，5岁，科别：门诊，处方日期：2008.6.3
诊断：左下肺炎    医生：臧医生
处方：5%葡萄糖氯化钠注射液   100ml
      青霉素钠粉针           320μ
用法：ivdip   
      5%葡萄糖氯化钠注射液   100ml
      头孢他啶粉针           0.5g*3支
用法：ivdip
          蛇胆陈皮液口服液       10ml*3支
用法：5ml     tid
      0.9%氯化钠注射液       10ml*1支
用法：皮试用
      地塞米松针             2ml*2支
用法：加入青霉素钠中
分析：1 肺炎致病菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌等，革兰阴性杆菌较为少见，占5％~31％。头孢他啶为第3代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌较敏感，用药起点过高；
     2青霉素与头孢他啶具有相似的抗菌谱，两者不必联用；
3青霉素G与地塞米松合用，可出现低血钾症。


六，陈某，男，4岁，科别：儿科，处方日期：2008.6.4
诊断：支气管哮喘    医生：李医生
处方：0.9%氯化钠注射液       250ml
      青霉素钠粉针           400μ
用法：ivdip   
      0.9%氯化钠注射液       100ml
      头孢他啶粉针           1.5g*2支
用法：ivdip
          阿奇霉素片             0.5g*1#
用法：0.25 g     qd
分析：1 青霉素与头孢他啶具有相同的抗菌谱，两者不必联用；
2青霉素与头孢他啶是ß-内酰胺类抗菌素，为繁殖期杀菌剂，阿奇霉素是大环内酯类抗菌素，为速效抑菌药，两药联用，可能出现拮抗作用，两药尽量避免同时使用。
3不符合药物的序贯疗法：口服药物与静脉注射应选用抗菌谱相同或相似，青霉素与头孢他啶都是ß-内酰胺类抗菌药，阿奇霉素为大环内酯类，可选择ß-内酰胺类抗菌药口服。


七，蒋某某，女，42岁，科别：门诊，处方日期：2008.6.5
诊断：颈椎增生    医生：张医生
处方：柴胡注射液             2ml*1支
      复方氨林巴比妥注射液   2ml*1支
用法：M.D.S  iv   
      阿莫西林分散片         0.5g*10#
用法：0.5 g     tid
咳特灵片               12#
果导片                 12#
维C银翘片             12#
用法：各2片/次   3次/日
分析： 柴胡注射液用于感冒引起的发热，咳特灵片与维C银翘片用于感冒引起的咳嗽，咽痛；果导片用于导泻，上述药物均无颈椎增生的适应症，处方存在明显的用药不当。


八，陈某某，男，40岁，科别：眼科，处方日期：2008.6.7
诊断：右眼感染    医生：胡医生
处方：克洛已新片             6#
用法：1#       tid   
0.3%妥布霉素眼水       8ml*1支     
用法：滴眼   4次/日
分析：克洛已新为复方制剂，药物组成为头孢克洛与溴已新，用于治疗因敏感菌引起的呼吸道感染伴有黏稠痰液不易咳出的患者。眼部感染的病原菌为金葡菌、表葡菌、林病奈瑟球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌、铜绿假单胞菌等，单纯眼部感染无黏稠痰液不易咳出症状的患者可改用其他对上述细菌敏感的抗生素。

九，某某，女，32岁，科别：妇科，处方日期：2008.6.7
诊断：早孕反应    医生：刘医生
处方：乳酸钠林格液           500ml
用法：500ml   ivdip
5%葡萄糖氯化钠注射液   500ml*1瓶     
      维生素B6针            0.05*2支
      10%氯化钾针            10ml*1支
用法：M.D.S   ivdip
      0.9%氯化钠注射液       250ml
      磷酸肌酸钠针           1.0*1支
用法：M.D.S   ivdip
分析：磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用,它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，其适应症为心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌及缺血状态下的心肌代谢异常。早孕反应，表现为头晕、乏力，倦怠嗜睡、喜酸味、食欲不振、偏食，恶心、呕吐等，适当补充维生素即可，不必要使用磷酸肌酸钠加重患者经济负担。


十，某某，女，2个月，科别：门诊，处方日期：2008.6.7
诊断：上感    医生：韦医生
处方：0.9%氯化钠注射液       30ml
      蒙脱石散               3.0
用法：保留灌肠
小儿葫芦散             0.3*1盒
用法：0.15     bid
      乳酸菌素颗粒剂         2.0*3包
用法：1/3包    tid
    分析：蒙脱石散用于成人及儿童急、慢性腹泻；乳酸菌素颗粒用于肠内异常发酵，消化不良，肠炎，小儿腹泻。上述药物均上感的适应症，处方存在明显的用药不当。

处方分析最好不出现病人名字，否则容易引起医疗纠纷

原帖由 反冲力 于 2008-6-25  22:29 发表
处方分析最好不出现病人名字，否则容易引起医疗纠纷

非常赞同反老师观点,我把名字给编辑掉了,感谢楼主发帖.

四，袁某某，女，51岁，科别：外二，处方日期：2008.6.2
      0.9%氯化钠注射液       250 ml
      核黄素针               10g*3支
      维生素B6针            50mg*2支
用法：ivdip

“核黄素针   10g*3支”，常用量为“一次5～30mg，一日1次”，楼主是不是把剂量标错了？

还有，处方分析要注意有些医生诊断不全，不能一概而论是用药不合理，譬如病例7 颈椎病用柴胡和复方氨林巴比妥。

第五例医生可能  是考虑伴有绿脓感染吧?

第十例：蒙脱石散不宜与其他药同时服用，应间隔2小时以上。

五，周某，男，5岁，科别：门诊，处方日期：2008.6.3
诊断：左下肺炎    医生：臧医生
处方：5%葡萄糖氯化钠注射液   100ml
      青霉素钠粉针           320μ
用法：ivdip   
      5%葡萄糖氯化钠注射液   100ml
      头孢他啶粉针           0.5g*3支
用法：ivdip
          蛇胆陈皮液口服液       10ml*3支
用法：5ml     tid
      0.9%氯化钠注射液       10ml*1支
用法：皮试用
      地塞米松针             2ml*2支
用法：加入青霉素钠中
分析：1 肺炎致病菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌等，革兰阴性杆菌较为少见，占5％~31％。头孢他啶为第3代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌较敏感，用药起点过高；
     2青霉素与头孢他啶具有相似的抗菌谱，两者不必联用；
3青霉素G与地塞米松合用，可出现低血钾症。

青霉素的溶媒宜选用0.9%氯化钠100ml(PH5.5-7.0)，并应在30min左右注射完，同时给药次数应有2-4次。同时再与地塞米松合用可能会掩盖药物过敏样反应。使我们不宜发现。

5岁男孩肺炎，社区获得性，可怀疑病毒、革兰阳以及支原体或衣原体感染。可用广谱青霉素或三代头孢联合或不联合阿奇霉素，头孢他定耐酶，适用于绿脓，该患者不应考虑绿脓，不应使用他定。