我院第二季度门诊处方调查分析

阿鸽 · 发表于 2008-6-25 11:14:02

我的最新处方点评，大家多提意见

根据卫生部《处方管理办法》及河南省卫生厅、河南省中医管理局《河南省处方管理办法实施细则》要求，为进一步提高处方质量，促进临床规范合理用药，我院临床药学室工作人员随机抽查二季度门诊处方共计544张，针对处方格式、书写规范和处方用药合理性进行评价。结果如下：
1. 抗菌素使用情况：我院门诊处方抗菌素总使用率为22.4%，其中单用一种抗菌药物的处方占抗菌药物处方的95.1%，其余4.9%为二联用药，尚未发现抗菌药多联使用的现象。说明我院门诊抗菌素使用情况较为规范。详见表1
   表1：抗菌素使用情况
抗菌素使用          处方张数             占抽查处方比例（%）
单  用                116                   95.1
二  联                6                   4.9
三  联                /                      /
总使用率             122                   22.4
2.注射剂使用情况：使用注射剂处方48张 ,占抽查处方的8.8%。说明我院门诊用药规范合理，符合先口服后肌注、静脉的原则。
3.药品通用名称情况：药品通用名称占抽查处方所用药品的比率为96.9%。使用商品名、药品别名处方30张，占抽查处方的5.4%。使用的商品名有：铿锵、百泰胶囊、妈咪爱、孚琪软膏、吗丁啉、迪巧、寿比山、恬尔心等;药品别名有：安痛定、安络血、确炎舒松、氟美松、安定等
4.平均每张处方金额：共抽查544张处方，平均每张处方金额52.5元。
5. 平均每张处方品种：共抽查544张处方，平均每张处方品种1.8个
6. 处方书写存在问题情况：详见表2
表2：处方书写存在的问题
处方书写存在的问题          处方张数(张)       占抽查处方比例（%）
处方完毕无“/”                96                   17.6
无临床诊断                   48                   8.8
无规格剂型                   42                   7.7
＞5种药/张                   1                   0.1
处方更改处无签名                7                   1.2
二类精神药品未使用专用处方    6                   1.1
儿童用药未使用儿童处方          29                   5.3
需皮试药品无皮试结果          7                   1.2
诊断与用药不符                3                   0.5
年龄项书写不规范                4                   0.7
合计                            243                44.6
7.用药不合理现象：本次抽查门诊处方用药较为合理，未发现不合理用药情况。
8.讨论。
(1)处方书写不规范。
我院部分门诊处方书写不规范，存在一些问题。表现在①处方前记无临床诊断或写成“要
药、带药、开药、抄方”等，这给药师审方带来极大的不便。②年龄未写实足年龄，如简写成“成”等；③处
方正文无药品规格或剂型或用法不详。④.修改处方无签名及日期﹑处方完毕空白处无“∕”等。《处方管理办法》规定：处方书写字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。此规定可防止他人随意修改或增补处方，保证医生处方权，保证每一张处方的法律性和有效性，从而保障医疗安全。
（2）专用处方未落实到位。
①儿科处方（淡绿）与普通处方（白色）混开。儿科患者需使用儿科处方，其他科室给儿童开处方也同样。本次抽查的儿童用药未使用儿科处方均为其他科室。儿科处方国家规定为淡绿色处方，主要是儿童为特殊用药群体，儿科注射用药应在医院的严格监护下进行，《处方管理办法》第四十二条规定“麻醉药品、精神药品、毒性药品和儿科处方”是不得在药品零售企业购药。如果医师对儿科患者使用普通处方，患者家属若持处方到外自行购药，而导致发生意外，开方医师是要承担相应的法律责任的。
②第二类精神药品属特殊管理药品，处方可用白色处方书写，但应在处方的右上角标注“精Ⅱ”字样；检查中发现我院第二类精神药品处方没有一张按要求标注。临床医师应加以注意。
（4）无皮试结果。对要求皮试的药物，处方医师未注明过敏试验及结果的判定。这种现象在我院门诊处方中较为普遍,应引起大家的重视，以免发生不必要的医疗纠纷。
（5）处方药品未用通用名称。《处方管理办法》第十七条规定：医师开具处方应当使用药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，新活性物的专利药品名称和复方制剂药品名称。

                                                                     2008年6月24日
                                                                     临床药学室

gnail · 发表于 2008-6-25 11:29:40

点评内容很详尽，学习了。

郑药师 · 发表于 2008-6-25 11:38:13

好！学学啦！

反冲力 · 发表于 2008-6-25 12:29:11

某些专家去检查医院药事管理工作批评医院抗菌药使用率高，有的医院为了提供符合要求的“假数据”。其实，抗菌药使用率高低很复杂，医院之间、不同时间等都没有可比性。
抗菌素使用占抽查处方比例（抗菌药使用率）及二、三联与抽样的疾病有关：如感染性疾病的季节和围手术期用抗菌药如剖宫产、外科手术、幽门螺旋杆菌感染胃溃疡使用抗菌药及专科医院。因此，医院抗菌药使用率低于30%的指标不一定切合实际情况。