骨科术后克林霉素qd使用是否合理

克林霉素一日1次给药不够合理，因其为时间依赖性的抗菌药物，且其PEA较短，半衰期也只有2~3小时，所以应分次给药。

指南也不是国家要求强制执行的法律条文，所有的指南、书籍、资料都是参考和借鉴之用，就算你按照《指南》指出医生的用药错误，他也可以保留意见，所以这也是我国颁布《指南》那么多年来抗菌药物滥用没什么明显改变的原因之一。

指南仅仅是指南，实践终究是实践，到底相信谁？国家无规范！药师更困难，依据有籍典，医生方照办，可惜兜无钱，求典籍很难！

骨科手术后用药是预防用药还是感染用药？如果仅是预防用药仅考虑阳性菌和厌氧菌是不够的，预防用药应能兼顾可能存在的阳性菌阴性菌厌氧菌等，克林霉素在骨组织有很高的浓度，但每天一次用药，其血液组织药物浓度峰谷波动大，疗效不佳，每天应2-3次才是合适的。预防用药一般也不应使用这么长时间，按指导原则规定就行了。

术后预防用药时间过长，是每个医院普遍存在的现象，而且用药档次过高，普遍用头孢三代。医生说术后用药时间短，发生感染谁负责，院长吗？谁敢说我负责？郁闷！怎样与医生交流才能让他们接受指南的用药指导，也是我们临床药师要面对的难题，请问同仁有何好的方法与医生沟通？

问题是指南是推荐标准，并非强制标准，医生有选择权，无奈！

药品说明书是目前用药方面唯一具有法律效力的文书。每天到底该用几次，依据是药物的消除半衰期和生物半衰期。近几年专家们一直呼吁氨基糖苷类和喹诺酮类应一天一次给药，以减少其副作用，但说明书一直未修改。所以还是应该用说明书来判断用药合理性。
至于药物该怎么选择可参考用药须知、指导原则、治疗指南等等。

克林霉素对阳性菌、厌氧菌等有效，在骨组织有很高的浓度，为时间依赖性抗菌药物，应该一日多次用药，所以一日一次显然不妥！

我认为克林霉素以一日量一次静滴较好。对于有人工植入物手术、开放性手术以一周疗程为好，但骨科医师做法似乎并无不妥，实际情况应以是否发热、有无感染来判断，毕竟骨科手术一旦感染，损失或麻烦巨大。