临床上报“不良反应”分析，敬请大家指教

患者 男 81岁
诊断：① 脑梗死 ② 冠心病 心律失常型 心房纤颤   ③ 血压1级  ④ 泌尿系感染 发热待查
医嘱：
    6:20/pm     ①  复方氯化钠500ml+10%氯化钾10ml
       8:15/pm     ②  乳酸钠林格500ml+10%氯化钾10ml
       3:00/am     ③  0.9%氯化钠20ml+头孢呋辛1.5g
病情记录：患者8月5日下午输复方氯化钠500ml+10%氯化钾10ml，19:40分约输至480ml左右时，突然出现全身寒战，心率达212次/分，呼之不应，四肢末梢紫绀，血压152/98mmHg，指脉氧降至64%，伴恶心、呕吐，即予地塞米松5mg静推，肌注异丙嗪25mg，于20:10分寒战消失，心率降至140次/分，指脉氧升至98%，但呼之不应，压眶有反应，血压142/88mmHg，于21:00神志清，言语请，回答切题，体温38.2 ºC，血压132 /88mmHg，心率142次/分，指脉氧99%，23:00时，血压88/59mmHg，予多巴胺20mg入液静滴，血压会升值90/63mmHg。
分析：① 说明书用法用量：补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。
      ② 复方氯化钠500ml溶液中含氯化钾0.15g，加上加入的1g氯化钾，合计为1.15g，1:20小时输入480ml，共输入氯化钠氯化钾为：1.104g，一小时输入量为0.849g。      ③ 药物代谢：80岁老人，用药后的多数药物的半衰期延长；如：青霉素由20分钟延长40分钟， 链霉素由40分钟延长到90分钟，药物易在体内蓄积产生毒副作用。
      ④  药物排泄：药物主要是通过肾脏排泄，老年人由于肾动脉硬化，肾血流量减少40％，肾小球滤过率降低50％，药物、代谢产物等的滤 过减少，随尿液排出体外的也减少，常容易引起药物在体内蓄积而发生中毒。
      ⑤  错误1：补液速度过快，患者补钾超出常量10%，肾小球滤过率降低50％，排出量降低，导致血钾过高。错误2：医师判断失误，认为是不良反应；错误3：在临床药师提醒补钾过量，应给予利尿剂，医师未采纳，继续补钾。

学习学习了！

同意，补液速度过快，特别是老年人；
补钾过量，你是否有依据，患者血钾多少？还要注意的是测定的是的浓度使细胞外的钾浓度，不代表细胞内浓度。
房颤患者，心室率要控制，脑梗死初期抗凝要受限制。