脑梗死伴高半胱氨酸血症者，这样用药对吗？

《中国脑血管病防治指南》（2007年版）
高半胱氨酸血症的干预
高（同型）半胱氨酸血症也是心脑血管病发生和复发的重要危险因素。大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能够有效地降低血浆半胱氨酸水平。可通过摄入蔬菜、水果、豆类、瘦肉、鱼类及增加了维生素的谷类食物来保证达到叶酸、VitB6以及VitB12的推荐需要量。国际上目前正在进行的VISP 和VITATOPS 项目，旨在进一步评价联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12预防脑卒中复发的效果。
对于高半胱氨酸血症者给予口服叶酸2mg/d、VitB6 30mg/d、VitB12 500μg/d。


而临床上，对于脑梗死伴有高同型半胱氨酸血症的患者，医嘱是叶酸片5mg tid po，维生素B6 10mg tid po，甲钴胺0.5mg tid po，这样的用药医嘱，合适吗？存在用药过量的问题吗？

医生所用的剂量是治疗贫血的剂量而非高（同型）半胱氨酸血症的剂量。后者需长期用药，剂量不应当随意加大，虽然单次口服大剂量的水溶性维生素一般不会引起不良后果，但长期用药肯定会带来不利影响的。如长期大剂量服用叶酸可引起胃肠道症状，影响锌的吸收等。VitB12可引起低血钾及高尿酸血症等，甲钴胺的服用一般以月为时间单位，很少有长期服用的，但高（同型）半胱氨酸血症绝不可能吃几天就算了的，因此应当遵循询证原则，按最低有效量服用。
另外从剂量效应看，甲钴胺0.5mg不等同于氰钴胺0.5mg；从经济学角度看甲钴胺也比维生素B12贵好多。

叶酸0.8mg。。。

学习，我们医院刚开展HCY检查，心内科对HCY的筛查比神经内科还重视，主要是H型高血压的诊断方面，主任提倡伴有HCY＞10的高血压患者使用依那普利叶酸片（依叶），以预防脑卒中的发生。

我们这神内用叶酸5mg qd，心血管用0.4mg qd，不确定哪个对，有指南不？？有点说服力才好提哦