临床药师培训基地实录第五站上海长海医院：得临床者得“天下”

野百合 · 发表于 2008-6-22 09:55:16

医药经济报 2007年6月15日记者刘景峰

临床药师在行动

　　2006年

　　1月，卫生部启动了临床药师培训试点工作（由拜耳公司全程赞助），并在全国选择了19家医院作为第一批培训基地；

　　5月中旬～7月底，中国医院协会药事管理专业委员会和卫生部医院管理研究所药事管理研究部组织专家调研组对第一批培训基地进行了调研检查；

　　11月，临床药师培训试点工作经验交流会在山东烟台召开；

　　12月，卫生部公布第二批临床药师培训试点基地名单。

　　“医院药房”版在关注

　　2007年

　　1月，临床药师到底应该如何培养？各地临床药师培训基地的培训方法有何异同？“医院药房”版采编人员策划“临床药师培训基地”专题报道；

　　2月，本报记者第一站来到位于广州的南方医科大学南方医院药学部，对其临床药师的培训模式进行了深入了解；

　　3月，本报记者选择位于成都的华西医院和成都军区总医院，分别作为“临床药师培训基地实录”的第二和第三站。在这两家医院，记者看到了很多，也收获了很多；

　　4月，本报记者选择上海瑞金医院作为第四站，全程跟随几位专家对医院临床药师培训基地进行了一次全面检阅，亲身体验一名临床药师是如何开展工作的。

　　5月，本报记者选择上海的长海医院作为第五站，在与该院药学部的反复交流中，不仅学到了丰富的实践经验，还对他们的药学服务网站号召力留下深刻印象。

　　

　　

　　临床药师培养路径的多元化，已经在医院药学领域形成共识，在我们以往报道过的培训基地中，各有各的特色，各有各的卖点，只要能开拓医院药师的思维方式，真正重视药学知识与临床相融合的重要性，只要能使药学监护有流程上的保证和专业上的支持，药学服务的内涵也就真正能丰富起来。

　　在没有成为卫生部的临床药师教学基地之前，长海医院早在1997年就开展了独具特色的“三段式”临床药师在职培养模式，为医院内部培养了9名在职临床药师，招收了30多家医院的临床药学专业人员。该院临床药师培养负责人告诉记者，多年的临床药师培养有效地缓解了该单位药学人才稀缺的现实，现在，该院的临床药学工作做得风生水起。

　　准备-实践-提高，“三段式”培养模式就是按照三个递进阶段不同内容和形式的培训，使药师一步一个脚印地从幕后走向前台。

1

　　不懈探索

　　全程化服务掀起新热潮

　　

　　俗话说得好，火车跑得快，还需头来带。长海医院作为全国百佳医院之一，拥有床位1650张，每年要完成数亿元的药品供应管理及制剂生产、教学和科研等工作。为了实现药品使用的安全、合理、经济和有效，该医院药学部主任胡晋红多年来带领药学部年轻的药师们，在药学服务的理论研究、实践和推广模式方面进行了不懈地探索。

　　据有关专家推算，我国每年因药物不良反应住院的病人达250万。在住院病人中，每年约有19．2万人死于药物不良反应。“全程化药学服务如何实现？从何做起？”别的不说，单说药品的不良反应报告的质量，就让人担忧。在不久前一次上海当地举办的学术会议上，胡晋红主任指出，我国药品不良反应的监测体系就存在着很大不足，比如：不良反应记录中的患者信息记录不全，不良反应的具体表现描述不全面，胡晋红和其他研究人员在对上海市ADR报告质量进行研究时发现，“数据基本完整”的报告占42．4％；可评价报告占68．4％；不可评价报告占31．6％。总的评价为：患者基本信息不全，ADR具体过程描述欠缺，ADR名称与相关专业知识缺乏关联，预防或处置方案交代不清，“具备必需数据”填报不详或漏填。在对上海市ADR报告人员使用标准术语情况进行研究时发现，完全符合WHO-ART标准名称记录的仅为56．72％。

　　胡晋红认为，ADR监测的呈报人员对标准化术语掌握不够，护士、医药企业人员以及其他身份人员上报数量少，而且现有的这种ADR严重程度分级标准存在问题，分级不细，不利于严重ADR的区分；分级没有量化。“事实上，这个问题一直存在，只是开始没有人重视它。”胡晋红的助手告诉记者，针对这一难题，胡晋红于1997年初就尝试设立临床药师，并在一些用药量较大的科室试点，由药师与医师共同商定病员的用药方案，及时调整病人的用药。据统计，设立临床药师后，长海医院患者用药不良反应率下降了10％至20％。

　　据了解，胡晋红上世纪90年代在国内提出“全程化药学服务”新理念，在同行间掀起临床药学工作新的热潮；该院药学部1998年专门成立了临床药学研究室，深入全面地开展临床药学各项工作，得到各级主管部门的肯定，相继被学校和总后选定为唯一的临床药学中心。

　　2

长期坚持

　　“三段式”培养是关键

　　

　　在胡晋红主任看来，要想实现全程化药学服务，临床药师的培养是关键一环。“我们借鉴临床医生的培养方法，逐渐把药师临床化。”该院孙华君药师向记者介绍道。“临床见习，培养动手能力；病理讨论，培养推理能力；案例分析，培养医药结合能力；病历记录，培养归纳能力；临床会诊，培养应用能力；重症监护，培养解难能力。”

　　“任何临床药师走到临床，熟悉本院的药品信息是基本功。”胡晋红主任指出，临床药师培养的第一步就是到住院药房、门诊药房以及新特药房轮转，在熟悉本院药品供应管理常规的基础上重点掌握主要药品的合理用药特点，特别是常用的30~50种基本抗菌素特点、药动学以及不良反应，互相作用特点，为走向临床做好准备。当然，药师走向临床之前，还要针对性地复习药理学、药剂学以及药物化学等基础知识，加强对基本功的训练永远只是第一步。“药学准备阶段的学习结束后，要进行能力测试。”孙华君告诉记者。

　　第二步就是临床实践阶段，也是临床药师培训的重中之重。胡晋红主任指出，这个阶段的培养主要是采取医生药师联合带教，参加临床科室的日常诊疗活动，尤其是重点病人，必须要完整地记录其诊疗过程。“其实，就培训的内容来说，我们医院和其他医院没有太大区别，基本上每个环节都要考核。”孙华君药师告诉记者，第二个阶段的培养目标是使培养对象能阅读和分析该临床用药专业的病历文书和相关实验室检查及影像学结果，能够掌握该专业常见疾病的病因与发病机制、临床表现、治疗原则。

　　“完成了第二阶段的培训，还不算是合格的临床药师，紧接着的拓展提高阶段对学员的要求更高了。”胡晋红主任说，该院一直坚持的 “三段式”培养模式最“出彩”的地方就体现在这第三阶段上。经过前期临床的学习和临床实践，学员要思考自己作为临床药师的工作重点和工作方法，所以，这个阶段的培训重点就是系统总结和深入思考自己在临床工作中的各种难题，总结经验，向有难度的临床用药问题进军，力争为医生护士提出建设性的用药建议。据记者了解，该院王卓药师就是通过这种培养方式成长起来的，其目前在长海医院呼吸内科工作，自从长海医院成了临床药师培训基地以来，王卓药师作为资深临床药师，自然成了带教老师之一。王卓药师告诉记者，这个阶段的训练是整体提高的过程，不是单纯的知识汲取，而是医药知识相互融合的过程。

　　那么，这个阶段的学员至少应具备哪些能力呢？王卓药师认为，学员通过前两个阶段的培训以后，针对每个专业的常见疾病，要具有初步的临床药物治疗方案设计与评价的能力，能够检索和归纳整理相关文献，具有口头及书面提供相关疾病治疗药物信息咨询和宣传合理用药知识的能力，具有单独撰写药历的能力。王卓还强调，真正出色的临床药师要能够结合本院用药实际，运用临床药学理论和药物利用研究相关方法，参加临床药学相关调研项目，并能顺利完成项目报告，不断总结来自一线的合理用药经验，上报或推广出去。

3

　　始终专注

　　信息化建设推广经验

　　2006年，长海医院成了卫生部临床药师培训基地之一，所培训的学员不仅是本院药学工作者，培养的对象、培养的时间和目标都发生了相应的变化，这样的前提下，长海医院如何开展临床药师培训工作呢？

　　“要保证培训质量，而不是走过场，因此，好的传统要坚持。”胡晋红主任曾在经验汇报中指出，该院仍然采取“三段式”的培养模式，但是，由于培训周期只有一年，因此在教学方法上，带教们做到提纲挈领，重点传授学习的方法和工作思路。据记者了解，在基地学员培训过程中，临床实践阶段缩短到半年，与以往不同的是，这次是学员们到相关科室轮转，由临床医生带教，熟悉常见疾病的诊疗常规，在拓展提高阶段，学员们选定科室，在专科化临床药师培训科室，学员们在临床医生和专业药师的带教下，再次学习5个月，力争达到卫生部培训大纲的要求。

　　胡晋红主任认为，针对我国医院药师现状，通过准备-实践-提高三个阶段的集中训练，初步能将一个传统型药师培养成具有临床基本素养的新型药师。突出临床实践的特点，在河水中学会游泳，打破消极等待政策、等待时机的心态。

　　“完善医院药学服务，药师走向临床并不能解决所有问题。”王卓药师告诉记者，这些年来，该院药学部积极进行药学信息化建设，使全院的医务工作者都能及时得到来自药学部门的药品最新消息。在长海医院药学部胡晋红主任办公桌对面的墙上，悬挂着一个超薄电视机。屏幕上5个画面，分别显示着医院中心药房、门急诊药房、新特药药房、中药房和医院大门外东信药店的现场情况。打开终端连在院内各医护工作站的药学部计算机，由他们编撰的医院药学信息咨讯系统软件，几乎囊括了市场上2300多种药品的各种信息，可供医护人员随时查询；胡晋红率药学部在互联网上建立的药学服务网站(www.yaoxue.net)，专门开设了药学信息服务专栏，自1999年底以来，访问量已突破100万人次，最远的求援信息来自西藏。

　　有道是，大路越走越宽，真理越辩越明。据记者了解，为了使全上海各大医院的药师们深刻理解临床药学服务的内涵，2006年，胡晋红主任牵头组织了一次关于开展临床药学服务的辩论赛，来自瑞金医院、新华医院、中山医院等大医院药学部门的负责人和药师们在长海医院参加了为期两天的辩论赛。每年的迎新联欢会上，胡晋红主任都会安排相关人员排演节目，把日常生活中医院药师与患者之间发生的小误会、小插曲搬上舞台，让同事们在笑声中领悟到临床药学服务的重要性。

　　“我一直觉得，建立培训基地之后，教给学员们专业知识只能说明我们完成了任务，但是他们能否把我们的工作方法带回去？能否把我们的思路与他们自己的医院相结合？这也是我们所重视的。”王卓药师说，眼下，第一批学员已经回到原单位，他们能否顺利开展临床药学工作，这将是他下一步所要关注的问题。