临床药师培训基地实录第四站上海瑞金医院: 三大步踏出临床药师培训路

医药经济报 2007年6月8日  记者 刘景峰

临床药师在行动   　　
2006年

　　1月，卫生部启动了临床药师培训试点工作（由拜耳公司全程赞助），并在全国选择了19家医院作为第一批培训基地；

　　5月中旬～7月底，中国医院协会药事管理专业委员会和卫生部医院管理研究所药事管理研究部组织专家调研组对第一批培训基地进行了调研检查；

　　11月，临床药师培训试点工作经验交流会在山东烟台召开；

　　12月，卫生部公布第二批临床药师培训试点基地名单。

　　“医院药房”版在关注

　　2007年

　　1月，临床药师到底应该如何培养？各地临床药师培训基地的培训方法有何异同？“医院药房”版采编人员策划“临床药师培训基地”专题报道；

　　2月，本报记者第一站来到位于广州的南方医科大学南方医院药学部，对其临床药师的培训模式进行了深入了解；

　　3月，本报记者选择位于成都的华西医院和成都军区总医院，分别作为“临床药师培训基地实录”的第二和第三站。在这两家医院，记者看到了很多，也收获了很多；

　　4月，本报记者选择上海瑞金医院作为第四站，全程跟随几位专家对医院临床药师培训基地进行了一次全面检阅，亲身体验一名临床药师是如何开展工作的。

　　

　　4月底，第一批临床药师培训工作已接近尾声，当然，这并不意味着培训工作的结束，因为还有最重要的一环——考核，这不仅是对学员的考核，也是对各培训基地的一次全面检阅。

　　“学员的医学基础知识、医药知识的综合和贯通能力、老师的带教能力、带教方式等都是考核内容。”在去上海之前，卫生部医院管理研究所的一位专家这样告诉记者。暮春时节，淫雨霏霏，几个年过半百的专家，从全国各地聚首上海，一家一家基地地考察，一个一个学员地询问、交谈，而有关临床药师培训的策略与方法，也就这样一步一个脚印地走向成熟，走向成功。

　　对于第一批临床药师培训基地来说，这几天非比寻常，到底谁的实力强、谁的带教方法好；哪些是误区、哪些是方向、哪些需要调整、哪些仍要坚持呢？我们不妨去看一看、听一听，看基地负责人有什么心得或苦衷，听专家们有什么建议和忠告吧。

　　第一步：统一认识 规范管理

　　考核瑞金医院那天，下着很大的雨，专家组一行3人来到这家时值百岁诞辰的医院，专家组成员包括卫生部的专家和全国药学领域的权威人士，他们在与医院领导简短的寒暄过后，径直来到药学部的会议室，考核工作直入正题。

　　“成为首批临床药师培训基地之一，我们感到十分荣幸，由于没有什么经验可以借鉴，我们就从规范管理做起。”首先发言的是瑞金医院药学部主任蔡卫民。蔡主任在汇报会上说，要想把临床药学工作长期、有效地开展下去，把培训工作做得出色，规范的管理是必要条件。

　　蔡卫民介绍说，在申请之前，院领导及时协调药剂科、临床科室以及医院相关职能部门之间的关系，统一思想，统一认识，使大家充分认识到申报和建设临床药师培训基地的意义。“这将促进我院各学科的协作和共同发展，对确保患者合理用药、提高整体医疗质量，将会起到很大的促进作用。”

　　解决了认识问题，接下来就是搭建健康管理架构。据蔡卫民介绍，该院临床药师培训基地的第一负责人是分管医疗的副院长，药剂科主任担任执行负责人，医务处一名副处长负责组织和协调各科室之间的关系，由长期工作在该院器官移植病房和呼吸科病房的资深临床药师和两名副主任医生做带教老师。

　　参加考核的专家、卫生部医院管理研究所药事管理研究部副主任颜青认为，副院长出任第一负责人，表明该院决策层对临床药师工作的重视，但是，能否保证临床药师培训的健康运行，还需要以制度形式，把各项工作规范化，建立培训的长效机制。这时，蔡卫民向在座的各位专家出示了与临床药师培训有关的规章制度，如《培训基地负责人责任制度》、《临床带教责任制度》、《学员效果定期评估制度》等。


　　第二步：内强素质 保证质量

　　记者看到，会议桌上堆满了专家们要检查的资料，有学员书写的病历、读书笔记，有带教老师的检查记录和评语。“能不能谈一谈，你们是如何开展带教工作的？”专家组成员、成都军区总医院药学部主任曾仁杰向蔡卫民发问。

　　“关于带教，要先从我院临床药师队伍的自身建设谈起。”蔡卫民说，他们很早就在该院的器官移植和抗感染两个专业中设置了临床药师岗位，其中有一位获得临床药学专业硕士学位的副主任药师，长期在上述两个科室工作，建立了比较成熟的药学服务模式。“因此，在申请培训基地的时候，我们申请的两个专业也是器官移植和抗感染，我们很自信，这两个领域的用药是我们的强项。”

　　“业内曾经有过这样的争论——临床药师应成为通才还是专才？对于在大型综合性医院工作的临床药师，我认为还是走专业化培养的道路比较好。”不久前，该院资深临床药师余自成对当地媒体这样说。由于药师缺乏临床知识的培养，对疾病不熟悉，对患者不了解，因此“我们首先要学习，然后才有发言权” 。在临床观察病人、学习了近1年，掌握肾移植的基本情况后，余自成开始真正参与临床工作：开展病人用药教育，与医生商讨药物治疗方案。余自成和移植医生共同完成了免疫抑制剂骁悉的推荐剂量研究，通过监测中国病人的代谢过程，计算出实际药物吸收量，从而为这一进口药物制定了适合中国人的推荐参考剂量。研究的完成，有效地降低患者并发感染的风险、药物不良反应发生率，也节省了患者的医药费用。

　　“我们是大型综合性医院，又是教学医院，院内学术活动非常频繁，作为负责人，我要求带教药师利用各种机会加强业务学习，提高自身素质和服务水平。”蔡卫民告诉记者，瑞金医院临床药学服务工作已开展多年，目前，几位临床药师的专业素质较高。然而，成为培训基地以后，带教药师们心里多少还是有些忐忑，因为接受培训的学员都

　　有着多年的工作经验，他们的药品专业知识并不差，而且对某些药品的使用还能提出自己的独特看法，薄弱处只在临床合理用药方面。

　　“这是一项很有挑战性的工作，带教老师首先要走‘实践—学习—再实践—再学习’的路子。”在蔡卫民看来，带教其实也是重新学习的过程。


　　第三步：深入临床 细节入手

　　经验介绍结束后，专家们在基地负责人的陪同下来到呼吸内科病房，考察两名学员的实际沟通能力和动手能力。“虽然比往常要紧张一些，但我还算镇静吧，该怎么做就怎么做。”来自上海某二级医院的临床药师学员小林这样告诉记者。

　　上午10点多，12号病床的患者老朱正在输液。这位来自苏北农村的老大爷有着多年的慢性阻塞性肺病史，慕名来到瑞金医院求治。在这里，他不仅体验到了医生的高超技术，还见识到了一个新的职业——临床药师。“老朱，今天感觉怎么样？”小林捧着老朱的药历问：“昨天的药是几点吃的啊？和你说了，吃药的时候要坐起来，半躺着容易引起咳嗽，药物还容易刺激食道。”带教老师方洁告诉记者，小林工作很细心，很到位。对于新来的病人，他不仅要手写一份药历，而且还针对不同病种的患者发放不同的用药指南，“每次，我们都是先把用药指南发给患者，然后再当面给患者讲解清楚。”“用药指南和药品使用说明书有什么不同吗？”记者问道。方洁拿出一份合理用药指南对记者说：“你看，用药指南是给患者看的，让他们弄明白这种药为什么这样吃，而不是那样吃，吃这种药物的时候，为什么一定要用温开水而不能用饮料？我们的语言很通俗，患者看着用药指南，我们再给予口头讲解，效果会更好。”记者看到，类似的用药指南均为A4纸大小，涉及的药品达30种以上，语言不仅简炼通俗，而且有的用药指南还配有生动的彩色插图。

　　蔡卫民说，查房、讨论、写读书笔记等，这些措施都是帮助学员提高水平的手段，但是，在培训工作中，学员还要学会与患者沟通，把所掌握的合理用药知识有效、科学地传达给患者，这点非常重要。“对患者来说，合并使用的药物越多，发生不良反应的概率也就越高，尤其是新药，临床医生往往也知之甚少，所以，临床药师针对不同病人、不同药物、不同疾病，也需要采取不同的工作方式。”

　　主任点评

　　

　　临床药师培训基地能够有效地开展下去，我认为首先要为学员营造一个良好的药学服务工作环境。我院临床药师多年来坚持深入临床，吸取了国外，特别是美国临床药学工作服务模式的一些做法，从一点一滴地积累临床知识做起，不断充实必要的临床知识，提高临床药学服务水平，现在已经建立以病人为中心的服务模式，临床药师的工作得到了临床专家和院领导的认同，所以我们的带教工作并没有外在阻力。

　　开展了近一年的培训工作后，我认为，作为培训基地，我们首先应该注重培养学员在临床工作中发现问题、解决问题的能力；其次是培养学员与医务人员以及患者沟通协调的能力；还要鼓励学员在工作中发挥主观能动性，在有限的一年培训中完成从药师向临床药师的转型。

　　

　　瑞金医院药学部主任 蔡卫民

　　

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　　吾将上下而求索

　　在上海，除了瑞金医院是临床药师培训基地外，上海中山医院同样也是临床药师培训基地，在那里学习的一名学员在培训即将结束时，特意给本报发来了他参加培训后的体会。

　　

　　吾将上下而求索

　　——临床药师培训有感   

　　

　　时光匆匆，我作为第一批培训学员在上海中山医院一年的临床药师培训生活即将结束，我也总结一下个人的培训体会。

　　刚来的几个月里，我不可避免地经历了没有成功模式指引、面对新的工作环境的陌生、知识结构不合理的困惑以及交流沟通能力欠缺时的彷徨，特别是在临床实践中那种得不到信任，无立足之地的感觉真让人心里不是滋味。但是一步步走过来，随着与带教老师的不断交流，与临床一线医生、护士、患者沟通的增多，我逐渐有了自信，敢于走到病床旁，为医生提供一些准确的用药信息，对患者进行用药教育。

　　实践出真知

　　只有走入临床，才知道作为临床药师应该做些什么，应该掌握哪些知识。普通药师向临床药师的转型就是从基础药学到应用药学的转变。熟悉病人的病情，掌握疾病的诊疗规范，参与选择药物治疗方案制定时的药物种类、剂型、剂量，用药过程的观察，用药后的评估，调整用药方案的时机，药物治疗的总结回顾等，这些都需要用到应用药学知识，而这些也正是体现我们价值的地方。

　　要善于总结

　　每天的临床查房记录，用药过程中出现的问题，都要及时分析、总结，这些都是宝贵的临床经验。同临床医生一样，临床药师也要通过不断的积累，不断的学习、巩固才能掌握更多的临床用药相关知识，使之成为在临床上为医生和病人提供药学服务的有力武器。知识积累得越多，你的建议也就会越来越多地被别人采纳，工作也会变得越来越有意义。

　　一年的培训，我收获了许多，既看到了临床药学事业未来的前景，也认识到了现今所面临的困难，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，临床药学事业在中国的发展必然要经历一个开拓、积累、创新的过程。相信通过一批批对临床药学事业充满无限热情的临床药师们的不懈努力，积累足够多的经验，会推动我国临床药学事业不断前进。药师们，让我们大家一起努力吧！

　　吉林省延边大学附属医院 姜哲