这样的三联用药合理吗：拉西林他唑巴坦针+克林霉素针+甲磺酸培氟沙星针

我们这是一所二级综合医院，用药档次有限，对于重症肺炎患者，特别是老年人有基础病的，临床喜欢采用哌拉西林他唑巴坦针+克林霉素针+甲磺酸培氟沙星针，我总觉得这种联合有重复之处，甲培新可以不用，但是医生的观点是：现在招标的药品价廉了物并不美，似乎药效不够，而且耐药几率高，所以要双保险。三线用药手续太烦费用高，也不太愿意用。我很难说服临床。请问各位老师，你们碰到过这种情况吗，这样用药合理吗？

"对于重症肺炎患者，特别是老年人有基础病的"，常见的细菌多半是格兰阴性菌，同时有可能会合并厌氧菌感染，经验抗感染应该以对付格兰阴性细菌的药物为主，兼顾厌氧菌。最好的还是做痰培养，逮着病原菌，根据药敏试验结果来调整用药。

对于老年的重症肺炎患者，3联就3联吧，先把疾病拿下来再说哈。

1、细菌培养+药敏；
2、运用“抗菌药物合理应用指导原则”；
3、建立自己医院的抗菌药物合理应用评价制度及考核细则；
4、成立合理用药督导小组，定期检查合理用药情况，尤其是抗菌药物的使用；
5、院内培训和科室内讲课相互结合，灌输合理使用抗菌药物的意识。
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“对于老年的重症肺炎患者，3联就3联吧，先把疾病拿下来再说哈。”
有点姑息养奸！！
联合用药得有指证！

现在由于药物滥用，重症病人已经没有医生敢用两联了。
单用一种抗生素在普通感染中也很少，连预防都很少用了。
两联已经相当普遍。药敏还没有普及，再说做药敏之前还是要按习惯用药。

合理用药路还很长，现在的医疗环境还很不好，做事还应当循序渐进。

同意五楼的意见，应循序渐进。但觉得楼主有必要对类似的处方进行一些分析、关注，看病例的疗效、不良反应的发生情况、住院的花费、类似病人不同处理方式的结果等等，同时有条件尽量做细菌培养及药敏，掌握本地或本单位细菌耐药性的变迁，通过关注一段时间，把你的研究报告撰写出来，对后来类似病例的治疗就有据可依了。对医生也会有指导意义了。具体分析方法可见3楼阿司匹林药师的一些建议，也可采纳。

在我们医院还是二甲医院的那个不堪回首的岁月里，我们曾经没有三线药物，而对付严重感染的也只是三联用药，老年患者特别是既往有基础疾病的长期使用抗生素（包括医生开的、自己买的）很常见，所以二线单药治疗的很少有满意的疗效，而慢性疾病患者大多以G-菌感染居多，哌拉西林他唑巴坦针+甲磺酸培氟沙星针虽然可以协同抗G-菌，但是肺部感染疗效得到认可的喹诺酮类药物是：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，而其他喹诺酮药物（当然包括甲磺酸培氟沙星了）只提倡用于尿路感染和肠道感染，甲磺酸培氟沙星针在我院治疗肺部感染失败的例子很多（我会诊后都撤掉了），所以我建议你把这个药更换了。哌拉西林他唑巴坦针在没有三线药物的情况下推荐用于治疗重症感染，效果还是不错的。克林霉素主要覆盖厌氧菌和G*菌，如果患者身上插管（深静脉置管、尿管、胃管等），还是需要联用。

小叶子版组的回复更加专业哈，又学到不少东东。呵呵

同意7楼意见！
不必联用甲磺酸培氟沙星。

以CAP诊疗指导原则来分析，应使用三代头孢或广谱青霉素（加霉抑制剂的），联合或不联合阿奇霉素。这样可以覆盖更多致病菌，这两个药可互补长短。有经典的诊疗指南为何不依从？非要自己杜撰一种治疗方法呢？