内科学文献：专家组提出24项用药建议

一个由医师、药师和教育者组成的专家组表示，医务人员在开处方时需要“采取较冷静、平衡和谨慎的态度”。该专家组制定了24项推荐意见，旨在帮助处方者——尤其是年轻的处方者达到此目标。

这些推荐意见于6月13日在线发表于《内科学文献》。专家组称，大量证据表明，药物应用不当及过量的情况很常见，往往会导致严重的危害。波士顿患者安全性研究与实践中心的Gordon D. Schiff博士及其同事称，对于作用尚未完全明了的化学药物，医生们应在使用时采取更为谨慎的态度。

这篇论文的6位作者基于证据和“从近期显示常开药物问题的研究中吸取的经验”提出了推荐意见。这些推荐意见针对的是对药物危害和撤市背景缺乏认识的较年轻医生和实习生，具体包括以下几方面：

在开处方前，先尝试非药物替代疗法 医生们应扩充治疗方法，更熟练且更有效地利用咨询辅导，如合适的话，嘱患者采取运动、理疗、饮食调整、戒烟、正畸或手术等非药物疗法。

考虑潜在可治疗的基础病因，而不单是利用药物进行对症治疗 例如，对于勃起功能障碍，在下医嘱之前应考虑阳萎可能是夫妻间不和的表现，是垂体问题，是糖尿病的一种体征，或是药物所致。

重在预防 例如，就吸烟相关的癌症而言，戒烟所能挽救的生命要远远多于费用高昂的化疗。

尽可能利用“时间考验” 尤其是在面临未确诊的症状或潜在自限性疾病时，应限制用药，而不是条件反射性地开具会混淆临床表现和增加不确定性的药物。在有效性和认可度方面，安慰患者并进行密切随访常常等同于下医嘱。

用好有限的药物 深入学习如何使用较有限的一小组药物，掌握其用量、不良反应、相互作用甚至是药片的外形特征，将有助于防止错误发生和预测可能出现的问题。

缺乏明确有力的循证依据时避免频繁换用新药 在患者病情稳定的情况下，却频繁更换抗生素，或给新来的患者换用自己最喜欢用的药物，或是改变尚未达到足够起效时间的疗法，这些都属于不合理的换药，并且往往会起反作用。

初始治疗只用一种药物 对于初次就诊时存在高血压、尿道感染、消化不良、头痛及脚趾甲感染的新来患者，要按捺住一开始就采用多种药物治疗的冲动。否则，在其出现皮疹或是报告有明显改善时，你将不知道是由哪种药物引起的。

高度警惕药物不良反应 无论患者报告的症状多么不寻常或不可能，对于患者在服用药物期间出现的任何问题，始终要考虑是否与药物有关。

就可能的不良反应对患者进行教育，以确保其及早识别出这些不良反应

通过可信的信息渠道了解新药和新适应证 避免从医药代表或有利益冲突的“专家”获取信息；应从独立的药物公告获取信息，比如Medical Letter，Prescrire，或者 Worst Pills, Best Pills。

切勿急于使用新上市的药物 由于使用过新药的患者太少，并且试验时间不长，无法获得其相关的远期和较罕见的不良反应。而且，现实中的患者要比临床试验中的受试者复杂得多，因此新药对患者原有疾病及复合用药方案的影响尚不清楚。

确定药物能切实改善以患者为导向的临床预后，而不单是治疗或掩盖替代指标 越来越多的文献证实，替代终点的改善未必能转化为长期生存或生活质量等方面的临床收益。

切勿匆忙或全盘接受患者的用药请求，尤其是他们了解过相关广告的药物

切勿自行提高药物剂量，或者因为某种“难治性”疾病，在没有充分考虑这种问题是否由不依从治疗所致的情况下，在原有方案的基础上添加新药

专家组的这项工作获得了FLIP (Formulary Leveraged Improved Prescribing)项目和医疗保健研究与质量机构的资助。Schiff博士的合作者Bruce L. Lambert博士报告与雅培实验室、Transcept Pharmaceuticals、Pharm I.R.、诺华以及奥索麦克尼尔有联系。

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