谈谈理解药物配伍的正确思路问题（原创哈）

想发一贴，分享一下我个人的经验。（原创哈）
我主要想谈谈我们学化学出生的药师，面对药物配伍问题，应该以哪种思路来解决遇到的问题。

作为具有化学背景的专业药师来说，解决临床上的药物配伍问题，仅看一下药品说明书中的用法是不行的。
个人觉得正确的思路应该是：第一步是首先查看药品化学结构，看有哪些官能团，官能团的亲水性如何，稳定性如何，这些官能团容易发生哪些类型的化学反应而变质。根据官能团情况来判定该药品水溶性以及稳定性。第二步是认真考虑生产厂家在制剂上会采取添加哪些辅料来克服该化学结构固有的缺点，使之成为能够静脉给药的注射液、或粉针。看看说明书中是否给出了该药的辅料，说明书中没给的话只有自己通过各种途径查找了。第三步是综合前两步得到的该药物的具体信息，得出该配伍是否会出现溶解问题、抑或是发生化学反应（酸碱中和反应、氧化反应、内酰胺环水解等）、还是与辅料发生化学反应的问题。

经历了这三步后，你就会对药物的配伍问题有了自己的思考，而不会迷惑于“这本书说能配伍，那本书又说不能”。有了自己的思考后，你还是应该再查一下网络、文献或者书籍，这个过程就是“循证”，然后看一下这些证据是怎么解释的，它们说的可靠吗，这个过程就是“评价证据”。我作为药师，综合判断后决定我是否采纳这些证据来指导临床上配伍问题，这个过程就是“应用证据”。这或许可以称为“循证药学”吧。

可能有的药师会说，我看着药品的化学结构那么大一坨，根本没“感觉”。其实我最初也没啥“感觉”，但我在读完了Thomas L. Lemke的《review of organic Functional Groups》以及周维书老师在87年出版的《输液药物配伍反应》这两本书后，我觉得现在我有“感觉”了哈。呵呵 你给我一个药品的化学结构，我脑袋中就会反映出你这个化合物水溶性如何，稳定不稳定，做成静脉给药形式，制剂上会添加哪些辅料，临床上用GS稀释还是用NS稀释静滴好，能不能和其它具体某个药物同袋混合静滴，两组不同的药物静滴之间护士有没有必要冲管。

上面我提到的这两本书很薄，花不了诸位药师同仁多少时间哈。对于我们学了那么厚一本有机化学、那么厚一本药剂学的药师同仁来说，这两本书认真看后，你必定会具备对网络、文献上、书上等查到的配伍相关的证据的评价能力，必定给你一个药品的化学结构后，你就会有“感觉”了。呵呵 当然了，对一个非药学出生的药师来说，看了那两本书，你也不会理解药物配伍中的玄机的。呵呵

有一个问题就是周维书老师那本书可能比较难以搞到，我都是到图书馆的旧书堆里面把它翻出来的。我先是翻了一下图书馆近年买的新近出版的不少药物配伍禁忌方面的书籍，这些书籍就只给你说哪些药不能混合配伍，没有给你讲“为什么”，就算给你讲“为什么”也很肤浅。周维书老师的那本书会给你深入讲配伍中的化学问题，讲得很深入，很好。如果诸位药师在校期间认真学过大学有机化学以及药剂学的话，我强烈建议诸位把周维书老师的那本书和Thomas L. Lemke的那本书结合起来看，花不了诸位同仁多少时间的，对理解药物配伍中的问题大有裨益哈。

感觉我在这里是大谈学习化学知识，其实对于药学出生的药师来说，学这个花不了多少时间！！它不会挤占太多我们药师补充生物医学知识的时间的！！！这个或许会对我们药师下临床时，回答临床上药品怎样使用的问题有所帮助。

顺便说一下：我是在今年3月才注册的，我在临床药师论坛上学到了不少东东，以前我对药物配伍问题也是一窍不通的（举个最简单的例子，最初我连临床上输液用的葡萄糖PH值为4左右都不知）。我实践经验很有限，所以我就把临床药师论坛当成了我的实践的地方。我虽然实践经验少，但我们学校书多，可以通过查书学习回答诸位的问题，同时我也就学习了。呵呵 我感到非常庆幸：能有孙老师站长这样一位志士与开拓者，为我们全国的药学同仁撑起了临床药师论坛这个广阔的天地，能让我们药师同仁们在这片天地里畅游。舒服啊！呵呵   

花了不少时间发这一贴，以示我对临床药师论坛的喜爱。 希望本帖能对药师同仁理解药物配伍方面问题有所帮助。
同时也希望大家批评指正（我临床实践经验很少哈），抑或是在这个主题下分享一下你认为好的配伍禁忌相关的书籍。即兴发的，里面可能有不少错误或者词不达意的地方，我以后看到后再编辑哈。

从自身专业优势考虑问题，值得表扬！

楼主的配伍主要考虑了“化学配伍”，其间有些物理配伍，也别忘了还有药理配伍，这样思路会拓宽些！

附：
药物配伍（Compatibility）在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。药物配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效，如选择适当的附加剂以使药剂稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收等。但是配伍禁忌也常发生。配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研合时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难。化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，发生沉淀、氧化还原、变色反应，使药物分解失效。药理学配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等。

药物配伍禁忌是经常涉及的问题,对不会药物的配伍问题我一般都是查书查软件,缺少自己的思考和理解.

感谢Pharm.D胡的原创,抽空得好好学习下.

周维书编著的《输液药物配伍反应》出版时间应该是1990，中国医药科技出版社
周维书编著的有机药物配伍变化的化学键理论基础  北京 科学出版社
周维书等编著 现代医院药学  中国医药科技出版社
周维书 , 刘泽培等编著  药物相互作用 : 原理和生化基础
都不错，我收藏了

书倒是挺好,可惜当当和卓越都没有的卖,上哪找去呢

周维书老师编著的《输液药物配伍反应》一书，是我找了好久，才从图书馆的故纸堆里找出来的啊。 说实话，周维书老师那本书中的举的范例药品都很老了，但是新近出版的药物配伍方面的书我实在是还没有发现能和周老师那本书相比的。总的来说，周老师的那本书还是写得相当好的。

小叶子版组是怎么知道反冲力老师是通过搜索得到的呢。呵呵，反冲力老师不是说收藏了吗。如果反老师说的收藏是他早就有这几本书了，你这个评分理由就错了哦。呵呵

回超版临药之~,我说的学药物理化配伍禁忌对于一个学药学出生的药师来说根本花不了多少时间。药理配伍禁忌这个肯定是要学的，而且药物的体内过程正是有志于成为专家级别的临床药师要下大力气，花很多时间来学的。药物的体内过程的学习对大家来说，这个就不会像学习理解理化配伍禁忌那么简单了！！！！呵呵

想查某个药物的辅料在药典就能查，但有的厂家改变了辅料，重新申请专利或进口药物、在专利保护期的药物想查辅料是不可能的。

“搜索”？？
我还是到图书馆“搜索”老资料去吧！

回复7楼小王药师，找不到就不找了呗。你就根据自己的经验及知识，根据药品的化学结构，估计生产厂家加了什么辅料做成的制剂。

这就如同医生治病一样，某些疾病并未有权威的指南，难道病人来了医生就不治了，跟病人说“你先等着，指南还没出来，指南出来了你再来找我哈”。呵呵  说笑的，小王药师莫要生气哈。

找不到药物配伍的书籍也要工作，建议SFDA将药品说明书整理出版，因为对化学药品说明书应有结构式，有的说明书中还介绍辅料有哪些，对从事临床药学（包括其他药学工作）的具有参考价值，但不知何时才能见到出版的药品说明书？