请问：断指再植中血管危象如何预防？

请问：断指再植中血管危象如何预防？
     我院常规使用低分子右旋糖酐40，但因使用低分子右旋糖酐40后大多数患者出现皮疹瘙痒症状，有些还出现过敏性休克，请问还有别的药物预防和治疗吗？谢谢！

现代医学多采用罂粟碱、妥拉苏林、阿司匹林、低分子右旋糖酐、低分子量肝素钠、疏血通注射液、克赛等作为防治血管吻合术后血管危象的药物。

作者：高文 来源：《中国民康医学》
【摘要】  目的：了解克赛用于断指再植术后血管危象发生率，探讨有效的护理措施。方法：对本院2003年10月至2004年12月住院治疗的断指再植174例，观察记录断指再植血管危象发生情况，并进行统计学分析。结果：应用克赛治疗组血管危象发生率明显低于常规治疗组。（x2 =8.470,P<0.05）。结论：断指再植术后应用克赛进行抗凝溶栓治疗，根据再植血管条件，应用克赛进行术后抗凝溶栓治疗，可最大限度提高断指再植的成功率。

【关键词】  克赛 指再植 血管危象 护理

　　断指再植术是将离断手指的血管、神经、及其它组织进行再植修复与重建，而再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能［1］。断指再植术后因再植血管血液凝固性升高，血栓形成，发生血管危象而使再植指死亡是再植指不成活的主要原因［2］。在断指再植术后护理中，卧床、保温、应用血管扩张药、抗炎及解痉药，配合密切的再植指血运观察，为护理工作的常规要点。近年来，由于抗凝溶栓治疗的迅速发展，我们将抗凝溶栓药物应用于断指再植术后。为了解应用克赛进行抗凝溶栓治疗与常规治疗之间的差别。探讨有效预防术后血管危象发生的护理措施。最大限度地提高再植指的成活率，我们对174例断指再植患者进行了调查。现将结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象

　　1.1.1  入选标准  ①2003年10月至2004年12月在我院行断指再植术的患者；② 年龄：20~60岁；③ 无血液疾病及其它影响组织愈合的疾病；④ 为患者行断指再植术的术者为本院主治医生以上者。

　　1.2  方法

　　1.2.1  设计观察表  患者的一般情况、断指损伤性质、离断程度、再植指数、缺血时间、既往史、用药史、再植指血运情况：皮温、毛细血管充盈时间、颜色、肿胀、弹性及发生血管危象的时间和是否有出血倾向。

　　1.2.2  分组  凡符合入选标准的患者，根据是否应用克赛分成研究组和对照组。由当班责任护士填写观察表，下一班护士核实并记录。

　　1.2.3  均衡性检验  为保证两组间的可比性，将两组伤情进行均衡检验。

　　1.2.4  血管危象判定标准［3］  ① 再植指温度低于正常指2 ℃以上；② 再植指毛细血管充盈时间>3 s；③再植指颜色由红润变成紫色或苍白，弹性差。

　　1.2.5  用药  对照组为低分子右旋糖酐500毫升日2次静脉滴注、婴粟碱30毫克日4次肌肉注射。研究组在以上用药基础上，给克赛40毫克日1次皮下脂肪内注射。

　　2  结果

　　2.1  两组患者根据断指损伤性质、离断程度、再植指数及缺血时间进行均衡性检验见表1，表1提示两组伤情比较差异无显著性，具有可比性。
　　
　　表1  两组患者伤情比较（略）

　　2.2  两组患者术后血管危象发生率比较见表2。

　　表2  两组患者术后血管危象发生率比较（略）

　　x2 =8.470，P<0.05。

　　2.3  两组患者术后血管危象救治成功率比较见表3。
　　
　　表3  两组患者术后血管危象救治成功率比较（略）

　　x2 =0.1345，P>0.05。

　　2.4  两组患者术后出血倾向发生率比较见表4。

　　表4  两组患者术后出血倾向发生率比较（略）

　　x2 =0.067，P>0.05。

　　3  讨论

　　3.1  克赛对吻合血管的作用  克赛是20世纪八十年代初从标准肝素中分离出来的分子量较小的肝素片段，它具有肝素的基本结构。但对凝血酶的影响较小，是低出血不良反应的肝素类似物。应用于断指再植术后患者，通过抑制凝血酶对纤维蛋白原的作用、抑制纤维蛋白原的转化，从而能预防吻合血管局部血栓形成［5，6］。减少断指再植术后血管危象的发生，进而提高断指再植的成功率。

　　3.2  克赛在断指再植术后的应用  常规应用剂量为40毫克，日1次皮下脂肪内注射。备有专用注射器，针头4 号，注射部位一般选择侧腹壁。将腹壁脂肪层组织捏起，针头与腹壁垂直，刺入捏起的皮肤皱摺内脂肪组织。注射完毕局部按压3分钟，两侧腹壁交替注射，以减少局部出血［7］。

　　3.3  断指再植术后常规应用低分子右旋糖酐，它可抑制血小板聚集，抑制内源性凝血系统的功能。可出现出血倾向，最常见为鼻出血、拔甲及划痕放血局部出血［8，9］。研究组同时应用克赛40毫克日1次皮下脂肪内注射。观察两组患者出血倾向的发生率，调查显示出血倾向发生率与对照组相比无统计学意义。

　　4  结论
   
　　本次调查结果表明，断指再植术后在常规治疗基础上，应用克赛40毫克日1次皮下脂肪组织内注射，与单纯应用常规治疗者相比，术后血管危象发生率低。但两组患者发生血管危象后，血管危象抢救的成功率及出血倾向的发生率未显示有统计学意义。断指再植术后在常规扩容、解痉、抗炎治疗基础上应用克赛进行抗凝溶栓治疗，同时做好术后各项观察和护理，可最大限度提高断指再植的成功率［10］。



【参考文献】
  　　［1］ 王澍寰.手外科学［M］.第二版,北京:人民卫生出版社，2002：1.

　　［2］ 程国良,潘达德.断指再植十年回顾［J］.中华显微外科杂志，1989,12(4):193-196.

　　［3］ 方光荣,潘达德,程国良，等.断指再植血管危象100例分析及处理［J］.中华显微外科杂志,1981,10:193.

　　［4］ 李崇杰,蔡林方,辛畅泰，等.双手多指离断伤再植六例分析［J］.中华手外科杂志，1997,13:221-222.

　　［5］ 李晓祥,赵 挺,李耐三.低分子量肝素对血凝及动、静脉血栓形成的影响［J］.中国药科大学学报，1996,27(2):115-120.

　　［6］ 李晓祥,赵 挺,李耐三.低分子量肝素抗血栓作用［J］.药学进展，1994，18(1).

　　［7］ 李晓祥.低分子量肝素及其临床应用［J］.国外医药-合成药、生化药、制剂分册，1994,15(3)：1554.

　　［8］ 安智全,顾玉东,钟高仁，等.低分子右旋糖酐在小血管外科的应用机制［J］.中华手外科杂志，2002,18(3).

　　［9］ 胡文铎,崔乃杰,高仲阳.国家基本药物及新药临床指南［J］.天津:天津科技翻译出版公司,1996.9.

　　［10］ 胡红军.1例双手十指再植成功的护理［J］.实用护理杂志,1990,6(2):17.

作者单位：沈阳医学院奉天医院，辽宁 沈阳 110024

谢谢解答，此问题来源是：骨科主任对药剂科主任说院，断指再植后常规使用低分子右旋糖酐40，大多数患者出现皮疹瘙痒症状，是不是药物原因，还是别的原因，有无好办法。
　　我给主任检索了许多资料，除了上述阿司匹林、低分子右旋糖酐、低分子量肝素钠、疏血通注射液、克赛外还有丹参注射液、中药汤剂（补阳还五汤加味方）等，主任认为检索资料应该注意出处，有些不可信，总之对我的答复很不满意，认为最好咨询外院骨科专家，或别的办法，给骨科主任一个圆满答复（其意思就是必须提供一个确切方案）。
　　我考，我又不认识外院骨科专家，再说了，骨科各专业之间也经常请会诊，都比我熟悉，让我去问？？
这不是强人所难吗！
　　我觉得，临床药师应做到是，根据问题提供资料让医师判断选择，而且我对骨科专业相关内容又不熟悉，（我目前关注或熟悉的是抗菌药物应用和呼吸内科）。我想请大家帮想想应该这么办？临床药师重点应在哪里？

“克赛”是否“低分子肝素钠”？

不良反应总有一个比例问题，低分子右旋糖酐的不良反应发生率还不至于把该药的临床应用取消吧，建议注意输注速度，不行 给他来一篇英文的看看