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请问住院处方怎么写才规范

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同行张 发表于 2008-6-10 09:14:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
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《处方管理办法》在门诊实施起来还行,但住院处方的书写方面,我院还有许多迷茫之处。特向各位老师同仁求助。
1、皮试结果标注吗?我院医师解释皮试结果在病历上反映
2、处方书写不超过5种药品,用法不得写遵医嘱。但是有的一步液体中就含好几种药品,我院大夫习惯写“混合静滴”,这样写合适吗?临床医师们要求药剂科制定出一个标准的书写格式让他们执行。请问有没有规范的书写格式?
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路遥知马力 发表于 2008-6-12 12:00:04 | 显示全部楼层
我院的做法,供参考:
1.皮试结果可标注于临时医嘱。做皮试也需要开临时医嘱,在皮试医嘱后打一括号,护士执行医嘱后在括号中标注皮试结果;
2.处方书写我院对住院医嘱暂无5种药品的限制,因为门诊患者执行“单张处方不得超过5种药品,但急诊危重患者除外”,而住院医嘱无法评判怎样算单张处方,故住院医嘱侧重审核用药的适应症及用法用量的合理性,我想住院患者病情纷繁复杂,似乎不应通通做此种规定。
    对于混合滴注,单瓶输液中不宜添加过多的药物,其一是避免配伍禁忌;其二是避免添加药物过多后导致微粒数超标,引发输液反应。但具体处理对策,张药师可查阅贵院大量住院医嘱后,找出问题医嘱有针对性统一进行总结宣教。
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 楼主| 同行张 发表于 2008-6-13 15:18:15 | 显示全部楼层

回复 2、3楼 的帖子

我说的是住院处方上“用法”的书写,病历上肯定有写的了。目前我院住院处方上写“用法”这项很不规范,五花八门,仅仅就是为了避开“遵医嘱”这三个字。用药根本就无法进行审核。我想请教的是多种药品混合时的写法。
比如:0.9%氯化钠注射液  250ml*3瓶
      10%氯化钾注射液    10ml *6支
      维生素C注射液     0.1*6支
      维生素B6注射液     50mg*6支
                用法:怎么写?假设这是三天的量。

    0.9%氯化钠注射液     250ml
      10%氯化钾注射液    10ml*2支
      维生素C注射液     0.1*2支
      维生素B6注射液     50mg*2支
                      用法:混合静滴/天,用三天
这样写行吗?
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  • TA的每日心情

    2020-5-6 20:08
  • lgb698 发表于 2008-6-13 15:32:27 | 显示全部楼层
    “住院处方”和“门诊处方”不都是一样的写法和要求吗?不要和“住院医嘱”混淆,“住院医嘱”应该有固定的格式!
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  • TA的每日心情

    3 天前
  • 求知 发表于 2008-6-13 15:35:00 | 显示全部楼层
    住院处方上“用法”光病历上肯定不行,从处方的定义可知:处方是指由注册的执业医生(执业助理医生)在诊疗活动中开具,由取得药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。处方具有法律性,若医生不写明具体用法,药学专业技术人员如何审核、调配、核对处方?怎能判断用药是否合理?因而医生在处方上必须写明皮试药品是否已做过皮试及结果如何,是否连续使用该用?并写明药物的具体用法,用哪(几)种药物,如何用,甚至包括用药顺序,滴速问题。否则出现法律纠纷,患者调查处方时如何应对?
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     楼主| 同行张 发表于 2008-6-13 15:47:04 | 显示全部楼层
    朋友们,你们医院的住院处方上就这么详细地写了吗?我院的医师,甚至是医务科领导都 不同意这样写,认为医师的书写负担太重。无奈!
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  • TA的每日心情

    3 天前
  • 求知 发表于 2008-6-13 16:12:05 | 显示全部楼层
    是的,我们医院的住院处方上就这么详细!你们院的医师,甚至是医务科领导都不同意这样写,认为医师的书写负担太重增加工作量是实情,但你可反复做工作,万事开头难么。我院开始也象你们一样,住院处方无法无用法、无法审核,经过多次讲座甚至请求主管院长的支持,工作才逐渐开展,我院为此还设立奖惩办法,所以,我们现在工作相对比较容易开展。
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     楼主| 同行张 发表于 2008-6-15 20:39:43 | 显示全部楼层
    多谢,多谢!让我努力吧!
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    zg0421 发表于 2008-6-15 22:35:57 | 显示全部楼层
    我们医院住院处方提倡这样书写
        0.9%氯化钠针 100ml     /
                            / ivgtt Q12h×4
       头孢呋辛针    0.75×4  /
       左氧氟沙星针  100ml×16瓶
       sig:400ml ivgtt Qd
       氨溴索片 30mg×12片
       sig: 30mg po tid
               /
              /
    对于不拆零整盒出售的药品,要求医生在开处方时尽量以天数计算服用量,不超七天,特殊情况注明原因并签字,不拆零药品在医嘱上注明自服药交与病人,开长期时不开自服药,除非病人提醒,这样也避免医保查药品罚款的事。
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    hlhlyc 发表于 2008-6-17 08:23:49 | 显示全部楼层
    我们医院的医师也愿意把一些液体混合静点,但我觉的药房把好处方审核关,尽量不让医师在一部液体里加太多的药物。至于一张处方上不能超过5种药物,我们医院做的很好,有需要静点多种药物的,我们根据病情需要和医师的协调,一般都能做到不超过5种药品。病人真的需要,我们会让医师分两张处方分别开具的。一开始医师和医务科也抱怨增加工作负荷,但时间长了就习惯了。
    我们医院不管是门诊处方还是住院处方,只要处方上有需要做皮试的抗菌药物,医师必须在处方上注明。
    习惯养成就好了,药房发现不合格的处方书写,就向回打方,刚开始肯定会有抱怨的。时间一长,大家就会自动遵守的。
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