肺源性心脏病：如何用好利尿剂

肺源性心脏病：

如何用好利尿剂

医药经济报 2011年6月6日 B02版

文 本报记者 魏平

　 【受访专家】 解放军455医院呼吸科教授 陆月明
　　临床上经常遇到肺源性心脏病患者出现心衰合并水肿，轻者表现为身体低垂部位水肿，重者可出现全身水肿。目前普遍认为，肺源性心脏病出现心衰的诱发因素主要与感染、痰液阻塞气道有关。如果从解决基础疾病来看，改善肺功能和纠正病因是不可动摇的基础治疗。如果单纯为了保护患者的心功能，利尿剂的疗效又是肯定的。临床医生用药时，由于担心利尿导致体液容量减少而加重痰堵和呼吸衰竭，同时利尿剂的使用还容易导致电解质紊乱，使病情加重，所以一定程度上限制了利尿剂在肺源性心脏病患者中的使用。那么，对于肺源性心脏病患者出现心衰合并水肿时，究竟该在什么情况下使用利尿剂以及怎样用好利样用好利尿剂呢？

　　解放军455医院呼吸科陆月明教授表示，利尿剂在心内科的心衰患者中应用比较普遍，但对于肺源性心脏病患者出现心衰合并水肿，其治疗与心内科的心衰治疗略有不同。

　　目标：缓解症状 见好可收　　

　　据介绍，肺源性心脏病的治疗仍须坚持以治疗基础疾病为主，如针对诱发因素的抗感染治疗和改善通气的氧疗，同时对由于基础疾病导致其他器官和脏器出现的症状应予以及时纠正，避免出现严重并发症。

　　对于本身无合并心血管基础疾病的肺源性心脏病患者，利尿剂的使用主要是针对患者现有症状的治疗，以改善临床症状为主，症状缓解即可考虑停止治疗。对于此类患者，利尿剂的使用原则是小剂量，联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。常用药物如氢氯噻嗪25mg，每天1～3次；联合螺内酯40mg，每天1～2次。

　　对于合并冠心病等基础疾病的肺源性心脏病患者，其本身存在左心功能不全，心衰合并水肿同时也累及左心功能，此时须使用快速利尿剂。如果以右心衰竭为主伴明显水肿，在应用低分子右旋糖酐等扩容基础上，使用快速利尿剂速尿20mg，连用2～3天，然后再改用噻嗪类利尿剂，同时注意补充电解质。同时在抗感染改善肺通气基础上，加用降低肺动脉药物及小剂量泵入多巴胺改善肾循环。如果以左心衰竭为主，则按照心内科强心、利尿、扩血管的原则进行治疗。　　

　　呼吸窘迫：改善通气是基础　　

　　慢性肺源性心脏病主要导致右心的衰竭，压力向后传递引发静脉系统淤血，导致下肢水肿。利尿剂使用的目的是减少前负荷，减少右心室舒张末期血容量，减轻静脉系统淤血。但是肺心病患者肺脏的通气和换气功能受损，通气/血流比例失调，若血容量降低过多、过快，就会使原有代偿肺泡的血流量降低，使得肺脏换气效率进一步降低，呼吸窘迫而加重病情。因此利尿剂的使用过程中要充分考虑到肺泡的通气/血流这个因素。

　　通常而言，肺心病患者的肺泡通气血流比例是通气<血流，由于利尿剂的使用减少了血容量，间接可以提升通气/血流比例，但通气不足才是主因，不能因为通气/血流比例得到恢复，而忽视了改善通气等基础治疗。

学习了

慢性肺心病心衰患者其高度水肿经一般综合抗心衰治疗后经久不退，临床称为难治性或顽固性水肿。

临床医生应该比较内行！

回复 hc798 的帖子

专科医生会更内行,不代表临床医生内行。

临床中利尿剂的使用随意性比较强。

可以从剂量上跟临床医师进行交流

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